Темы 1-2
Тема 1. ПРЕДМЕТ, ЗАДАЧИ И ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОЦИАЛЬНОЙ
МЕДИЦИНЫ КАК ОТРАСЛИ СОВРЕМЕННОЙ НАУКИ
Организация охраны здоровья отдельных лиц и коллективов людей основывается на профилактике, в частности на повышении защитных свойств организма человека, на укреплении наследственной устойчивости к воздействию вредоносных факторов, а также на создании условий, предупреждающих возможность контакта человека с различными патогенными раздражителями. Среди профилактических мероприятий одно из главных мест занимает охрана окружающей среды.
Социальная медицина – это наука о стратегии и тактике здравоохранения.
Основное назначение социальной медицины как науки и учебной дисциплины – оценка критериев общественного здоровья и качества медицинской помощи, их оптимизация.
Структура предмета: 1) история здравоохранения; 2) теоретические проблемы здравоохранения; 3) состояние здоровья и методы его изучения; 4) организация медико-социального обеспечения и медицинского страхования; 5) организация медицинской помощи населению; 6) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения; 7) экономические и планово-организационные формы совершенствования здравоохранения, менеджмент, маркетинг и моделирование медицинских услуг; 8)
международное сотрудничество в области медицины и здравоохранения.
Методы медико-социальных исследований: 1) исторический; 2) динамического наблюдения и описания; 3) санитарно-статистический; 4) медико-социологического анализа; 5) экспертных оценок; 6) системного анализа и моделирования; 7) организационного эксперимента; 8) планово-нормативный и др.
Социальная медицина, разрабатывающая нормы здорового образа жизни в здоровом обществе и осуществляющая согласно этим нормам социальный контроль за индивидуумом, группой индивидуумов, будь то семья, школа, трудовой коллектив,10 законодательные и исполнительные структуры власти, судебные органы, пенитенциарные учреждения или армия, не является чем-то чужеродным, стоящим над человеком и обществом. Она – отражение в знании и практике здоровых тенденций общества в целом.
Здесь необходимо четко разграничить понятия «социальная медицина», «клиническая медицина» и «демография». Клиническую медицину можно рассматривать как свод теоретических и практических знаний о болезнях человека, способах их лечения, профилактики и о прогнозе результатов болезни и лечения.
Социальная медицина не ставит диагноза и, следовательно, не лечит ни отдельного человека, ни группу людей, ни тем более общество. Для социального врача человек – не пациент, а клиент, так же как социальный врач как конкретный человек – клиент, например, для своего парикмахера или адвоката. Пациентами (от лат. patio – страдание) являются все, кто обращаются за помощью к клиническому врачу или клиницисту: терапевту, гинекологу, психиатру или сексопатологу. Клинический врач, прежде чем начать лечить больного (пациента), должен выставить ему диагноз. Только при постановке диагноза допустимо
назначать прием лекарственных препаратов (которые и сейчас, как и во времена Парацельса, остаются ядами, и принимать их можно только в дозах, требуемых больным организмом в борьбе с болезнью).
Противники социальной медицины как нормативной дисциплины, осуществляющей контроль за здоровьем человека в различных сферах жизни, неправомерно отождествляют ее с клинической медициной. Ведь и клиническая медицина (например, санитарный врач) осуществляет социальный контроль, требуя соблюдения норм гигиены. В некоторых случаях (например, в отношении больных, зараженных особо опасной инфекцией и скрывающих это) такой контроль может носить карательный характер. Таковы, в частности, меры, принятые правительствами ряда стран в 2003 г. в связи с вирусной пневмонией или в 2004 г. в связи с «птичьим гриппом».
Однако клиническая медицина ни в коем случае не должна быть институтом с репрессивными функциями, реализуемыми под видом социального контроля.
Объектами медико-социальных исследований являются: 1) группы лиц, население административной территории; 2) отдельные учреждения (поликлиники, стационары, диагностические центры, специализированные службы); 3) органы здравоохранения; 4) объекты окружающей среды; 5) общие и специфические факторы риска различных заболеваний и др. 11
Виды медицинской помощи:
- первая неквалифицированная доврачебная помощь;
- доврачебная — первая квалифицированная помощь;
- первая врачебная помощь - помощь врача на приеме в поликлинике или врача
скорой помощи;
- квалифицированная врачебная помощь — на базе многопрофильной больницы;
- специализированная врачебная помощь - на базе специализированного
лечебно-профилактического учреждения.
Правовые гарантии предоставления гражданам медико-социальной помощи
предполагают следующее.
1. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и
бесплатным для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает:
-лечение наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других
неотложных состояний;
-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий,
медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое
образование;
-проведение мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства, других
мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями
муниципальной системы здравоохранения и санитарно-эпидемиологической службы. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем первичной медико-санитарной помощи устанавливается местной администрацией в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливается органами
управления муниципальной системы здравоохранения на основании нормативных актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации, министерств здравоохранения республик в составе Российской Федерации, правовых актов автономной области, автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт — Петербурга.
Финансирование первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет
средств муниципального бюджета, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
2. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно
лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной,
ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается специальной службой скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения в порядке, установленном Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Скорая медицинская помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории, оказывается бесплатно за счет средств бюджетов всех уровней.
При угрозе жизни гражданина медицинские работники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение. В случае отказа должностного лица или владельца транспортного средства выполнить законное требование медицинского работника о предоставлении транспорта для перевозки пострадавшего они несут ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
3. Специализированная медицинская помощь Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования
сложных медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами - специалистами в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на указанный вид деятельности.
Виды, объем и стандарты качества специализированной медицинской помощи,
оказываемой в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, министерствами здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
Специализированная медицинская помощь оказывается за счет средств бюджетов всех уровней, целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, личных средств граждан и других источников, не запрещенных законодательством РоссийскойФедерации.
Отдельные виды дорогостоящей специализированной медицинской помощи,
перечень которых ежегодно определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, финансируются за счет средств государственной системы здравоохранения.
4. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми
Заболеваниями Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, оказывается
медико-социальная помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в
соответствующих лечебно-профилактических учреждениях бесплатно или на льготных условиях. Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с заинтересованными министерствами и ведомствами.
Перечень и виды льгот при оказании медико-социальной помощи гражданам,
страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области, автономных округов, краев, областей, городов
Москвы и Санкт-Петербурга.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим социально
значимыми заболеваниями, осуществляется за счет средств бюджетов всех уровней,
целевых фондов, предназначенных для охраны здоровья граждан, и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.
5. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, перечень которых определяется Правительством Российской Федерации,
медико-социальная помощь оказывается бесплатно в предназначенных для этой целиучреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения
Виды и объем медико-социальной помощи гражданам, страдающим заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих, устанавливаются Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации совместно сзаинтересованными министерствами и ведомствами.
Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющимиопасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной нетрудоспособности, устанавливаются льготы в предоставлении жилья и иные льготы, определяемые Верховным Советом Российской Федерации и Правительством Российской Федерации, Верховными Советами и правительствами республик в составе Российской Федерации, органами государственной власти и управления автономной области,автономных округов, краев, областей, городов Москвы и Санкт — Петербурга.
Финансирование медико-социальной помощи гражданам, страдающим
заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, осуществляется за счетсредств бюджетов всех уровней и иных источников, не запрещенных законодательствомРоссийской Федерации.
6. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики, лечения,
лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных средств и
проведения биомедицинских исследований
В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики,
лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические
препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном
законом порядке.15
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном
порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в
интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного
согласия.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном
порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться для
лечения лиц, не достигших возраста 15 лет, только при непосредственной угрозе их жизни
и с письменного согласия их законных представителей.
Порядок применения указанных в частях второй и третьей настоящей статьи методов
диагностики, лечения и лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и
дезинфекционных средств, в том числе используемых за рубежом, устанавливается
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации или иными
уполномоченными на то органами.
Проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях
государственной или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на
предварительно проведенном лабораторном эксперименте.
Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве объекта
может проводиться только после получения письменного согласия гражданина. Гражданин
не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании.
При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна быть
предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном риске,
продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет право
отказаться от участия в исследовании на любой стадии.
Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики,
диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний в
установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Реклама медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинской техники, а
также реклама методов лечения, профилактики, диагностики и реабилитации осуществляется
в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о рекламе.
7. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями медицинского
назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными средствами16
Производство и закупка лекарственных средств и изделий медицинского назначения
обеспечиваются в соответствии с потребностями населения Правительством Российской
Федерации.
Контроль за качеством лекарственных средств, иммунобиологических препаратов,
дезинфекционных средств и изделий медицинского назначения осуществляется
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации или иными
уполномоченными на то министерствами и ведомствами.
Категории граждан, обеспечиваемых лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения индивидуального пользования на льготных условиях,
устанавливаются Правительством Российской Федерации, правительствами республик в
составе Российской Федерации. Право на выписку рецептов для лекарственного обеспечения
граждан на льготных условиях имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и
частной систем здравоохранения.
8. Запрещение эвтаназии
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение
просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том
числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет
эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
9. Определение момента смерти человека
Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или
фельдшером).
Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения
реанимационных мероприятий устанавливаются положением, утверждаемым
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
согласованным с Министерством юстиции Российской Федерации, министерствами
здравоохранения республик в составе Российской Федерации.
10. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации в
соответствии с законодательством Российской Федерации.
Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи и
коммерческих сделок.17
Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека для
трансплантации.
Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов и
(или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
11. Проведение патолого-анатомических вскрытий
Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения данных
о причине смерти и диагнозе заболевания.
Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется Министерством
здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления членов
семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо волеизъявления
самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое вскрытие при
отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится, если иное не
предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи, а при
их отсутствии – близким родственникам или законному представителю умершего, а также
правоохранительным органам по их требованию.
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего
предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля, с его
согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию членов семьи,
близких родственников или законного представителя умершего может быть произведена
независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном статьей 53 Основ
законодательства об охране здоровья граждан.
Тема 2. ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ И ПМП
ПМП – комплекс срочных мероприятий для спасения жизни человека и
предупреждения осложнений при несчастных случаях или внезапном заболевании,
проводимых на месте происшествия самим пострадавшим (самопомощь) или другим
человеком, находящимся поблизости (взаимопомощь).
В объемы ПМП входят действия и приемы, которые могут быть выполнены
человеком, не имеющим специальной медицинской подготовки. От своевременности и
качества оказания ПМП часто зависит длительность и течение заболевания, восстановление18
трудоспособности, а в ряде случаев, сохранение жизни больного (пострадавшего). К
заболеваниям (повреждениям), требующим ПМП относятся: кровотечения, раны, переломы,
вывихи, растяжения, ушибы и другие повреждения, отравления, ожоги, отморожения,
электротравмы, шок, асфиксия, в частности — в результате утопления.
Цель ПМП, главным образом, направлена на облегчение страданий и на борьбу с
осложнениями повреждений (Сохранить жизнь. Свести к минимуму возможные последствия
происшествия. Способствовать выздоровлению).
Чтобы достигнуть этой цели, необходимо уметь делать:
- оживление человека при внезапной смерти (искусственная вентиляция легких
способом «изо рта в рот», «изо рта в нос», наружный массаж сердца),
- временную остановку наружного кровотечения путем наложения повязок или
кровоостанавливающего жгута,
- предупреждение вторичного инфицирования ран путем наложения асептических
повязок или подручных средств,
- транспортную иммобилизацию переломов костей конечностей, позвоночника, таза, с
помощью подручных средств,
- переносить и транспортировать пострадавших.
Задачи ПМП:
1. Удалить пострадавшего из обстановки, вызвавшей несчастный случай (например,
удалить из-под колес автомобиля), прекратить действие вредного фактора (например, дать
кислород при отравлении угарным газом, погасить пламя, выключить или отстранить
источник тока при электротравме).
2. Устранить тяжелое и опасное для больного состояние (кровотечение, шок,
асфиксия).
3. Оказать на месте первую медицинскую помощь (повязка при ранении, шина при
переломе, перетянуть жгутом конечность при артериальном кровотечении).
ПМП – это навык на основе знания, практики и опыта.
Во время оказания ПМП огромное количество вещей одновременно может привлечь
Ваше внимание. Если Вы будете стараться сделать все сразу, может оказаться, что
занимаетесь Вы не тем, чем нужно в первую очередь.
Оказывающий ПМП должен:
- контролировать свои эмоции,
- дать себе время подумать,19
- не подвергать себя опасности,
- действовать разумно, не принимать много решений в одиночку.
Всегда составьте для себя своеобразный план действий.
План должен включать следующее:
1. Оценить ситуацию;
2. Сделать обстановку безопасной;
3. Оказать помощь;
4. Вызвать врача.
1. Оценить ситуацию.
Чтобы это сделать как можно лучше, Вы должны быть расторопны, но спокойны и
уверены. Ваша обязанность понять есть ли опасность для Вас самих, для пострадавшего или
свидетелей. Потом оценить Ваши возможности и предложите свои услуги. Но прежде
задайте себе вопросы:
Продолжает ли опасность оставаться?
Исключена ли возможность развития опасности?
Есть ли рядом люди, которые могут помочь?
Нужна ли помощь специалиста?
1. Сделать обстановку безопасной.
Условия, которые повлекли за собой несчастный случай, могут продолжать
действовать и представлять опасность. Не забывайте, что Вы должны позаботиться и о
собственной безопасности. Вы не сможете помочь другим, если сами окажетесь
пострадавшим. Часто такие простые меры, как выключение электричества, достаточны,
чтобы сделать обстановку безопасной.
Если нет возможности свести к минимуму угрожающую жизни опасность, нужно
постараться ослабить ее.
Оказывающие ПМП могут подвергаться опасности заражения от пострадавшего
серьезной инфекцией. Надо отметить, не зарегистрировано случаев, когда гепатит В или
СПИД передавались бы во время процедуры искусственного дыхания, хотя теоретически
небольшой риск имеется. Но Вы должны знать, что такая опасность существует во время
контакта крови пострадавшего и оказывающего ПМП. Если ВЫ обеспокоены тем, что могли
заразиться — свяжитесь с врачом. Специалисты по оказанию ПМП должны делать прививку
против гепатита В. На всякий случай ее можно сделать и после происшествия.
3. Окажите неотложную помощь.20
Последовательность, принципы оказания ПМП мы будем разрабатывать при анализе
различных ситуаций, требующих оказания этой помощи. Но в любых экстремальных
ситуациях всегда необходимо определить состояние пострадавшего и принять быстрое,
возможно важное, решение о том какое действие предпринять.
Как определить состояние пострадавшего?
Прежде всего выясните:
- В сознании ли пострадавший?
- Дышит ли он?
- Есть ли у него пульс?
Ответы на эти вопросы должны определять порядок Ваших последующих действий
(таблица 1).
Таблица 1. Порядок действий реабилитанта
| Состояние пострадавшего | Порядок действий оказывающего ПМП |
| Без сознания, нет пульса и дыхания. | 1. Позвонить «03».2. Начинать делать искусственное дыхание инепрямой массаж сердца. |
| Без сознания, не дышит, есть пульс. | 1. Искусственное дыхание(10 вдохов).2. Позвонить «03».3. Продолжать искусственное дыхание. |
| Без сознания, дышит, есть пульс. | 1. Занимайтесь раной, опасной для жизни.2. Положите больного вблагоприятную для него позу.3. Вызовите помощь. |
Как выполнять искусственное дыхание, непрямой массаж сердца и выбрать
правильную позу для больного мы будем рассматривать позднее).
Максимально используйте свои возможности. При этом можете попросить других:
- обеспечить безопасность,
- вызвать помощь,
- найти предметы для оказания ПМП,
- следить за дорогой,
- следить за кровотечением (поддержать конечность пострадавшего),
- следить за безопасностью пострадавшего,
- вызвать врача («03»),
- помочь доставить пострадавшего.21
Задание нужно давать четко. Не переживайте, если никто Вам не помогает. Люди
могут быть глубоко поражены случившимся. Поэтому, давая простые распоряжения
свидетелям, Вы предотвратите панику и нездоровый интерес. Вы облегчите себе задачу,
если:
ПМП будет оказываться уверенно. Пострадавший должен чувствовать себя
защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную
атмосферу уверенности и спокойствия:
- контролируя себя и создавшуюся ситуацию,
- действуя спокойно и логично,
- соблюдая осторожность и, разговаривая с потерпевшим спокойно, мягко, но по
существу.
Создайте атмосферу доверия. При осмотре и оказании ПМП:
- объясните, что Вы собираетесь делать,
- старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего.
Если Вы не знаете, как ответить, так и скажите,
- продолжайте ободрять пострадавшего, даже если Ваша помощь исчерпана,
- узнайте о том, кому Вы можете сообщить о несчастном случае, спросите, нуждается
ли потерпевший в том, чтобы Вы сделали что-то для него (забрать детей из школы),
- не оставляйте того, кто, как Вам кажется, может в любой момент умереть.
Продолжайте говорить с ним, держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя
одиноким.
После оказания ПМП необходимо:
- постараться доставить больного в больницу, под присмотр врача, домой или
- остаться с пострадавшим, до передачи его специалисту,
- рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.
Оповещение родственников. Может так случиться, что именно Вам придется
рассказать родственникам, членам семьи пострадавшего, что тот болен или попал в аварию.
Прежде всего, убедитесь, что говорите с тем, кто Вам нужен. Затем объясните, как можно
проще, но честно, что произошло и, если нужно, где находится пострадавший. Не
преувеличивайте – Вы можете вызвать панику. Лучше, что бы собеседник ничего не знал,
чем владел бы ложной информацией.
Учтите, что дети, особенно маленькие, необычайно чувствительны и сразу
почувствуют неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с22
тем, кому он верит, по возможности - с родителями. Если родитель слушает Вас и верить
Вам, это доверие передается и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и
что Вы намерены делать. Объясните ему это, как можно проще, и не перегружайте голову
ребенка ненужной информацией. Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он
доверяет.
Смерть – неизбежная стадия жизни, она представляет собой прекращение
существования организма, как единой сложной биологической структуры, способной
взаимодействовать с внешней средой, отвечать на ее различные влияния. Важно отметить,
что смерть практически наступает не сразу. Ей всегда предшествует переходная стадия
умирания — постепенное угасание жизненных функций в определенной последовательности.
Период умирания называется терминальным состоянием, которое подразделяется на
стадии – предагонию, агонию, клиническую смерть. Продолжительность терминальной фазы
- от минут до многих часов. В основе ее - нарастающая гипоксия и нарушение функций
мозга. Наиболее чувствительна к кислородному голоданию кора головного мозга (КГМ),
поэтому первым признаком является потеря сознания. Если продолжительность гипоксии
превышает 3-5 минут, то восстановление функций КГМ становится невозможным. Далее
происходят изменения в подкорковых отделах мозга, затем погибает продолговатый мозг, в
котором находятся центры дыхания и кровообращения. Это, в свою очередь, нарушает
деятельность всех органов и систем.
Клиническая смерть (КС) – короткий период времени (до 5 мин) после остановки
дыхания и кровообращения, в который еще можно восстановить жизненно важные функции
организма.
Основные признаки КС – потеря сознания, отсутствие реакции на звуковые и
тактильные раздражители; отсутствие дыхания; отсутствие пульса на сонных и бедренных
артериях; бледные с землистым оттенком кожные покровы; широкие, во всю радужку,
зрачки, не реагирующие на свет; роговичный рефлекс отсутствует.
Реанимационные мероприятия, начатые в это время, могут привести к полному
восстановлению функций организма. По истечении этого времени медпомощь может
привести к восстановлению сердечной и дыхательной деятельности, но не приведет к
восстановлению функций КГМ, т.е. наступает социальная смерть. При стойкой и
необратимой утрате функций организма говорят о наступлении биологической смерти (БС).
Явные признаки БС (наступают не сразу):23
частичное высыхание тела (в первую очередь - роговица и белочная оболочка глаз,
красная кайма губ, мошонка у мужчин, половые губы у женщин;
участки кожи, лишенные эпидермиса приобретают пергаментную плотность;
«+» симптом «кошачий глаз» - при сдавливании глаза зрачок деформируется и
напоминает кошачий, похолодание тела ниже +20о С и появление трупных пятен на коже;
трупные пятна образуются в результате посмертного перераспределения крови в
трупе в нижележащие части тела, а сосуды утрачивают свой тонус; они появляются через 2-3
часа после смерти.
Признаки жизни:
1. Наличие сердцебиений (определяют рукой или ухом на грудной клетке);
2. Наличие пульса на артериях (проще всего определить в области сонных артерий -
по обе стороны гортани между, так называемым, адамовым яблоком и
грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, которая проходит сбоку и прикрепляется за ухом;
двумя пальцами (указательным и средним) нащупайте артериальный пульс; или — в области
лучезапястного, локтевого суставов). В течение 5 сек убедитесь в наличии или отсутствии
пульса.
3. Наличие дыхания (наклонитесь низко над больным и постарайтесь увидеть,
услышать или почувствовать его дыхание: есть ли движение грудной клетки; прислушайтесь
к дыханию; постарайтесь почувствовать дыхание, прикоснувшись к губам, носу
пострадавшего щекой, сориентируйтесь по увлажнению зеркала, приложенного к носу или
рту пострадавшего, по движению кусочка ваты или бинта, поднесенным к носовым
отверстиям. Смотрите, слушайте около 5 секунд, прежде чем решить, что дыхания нет.
4. Наличие реакции зрачка на свет (если осветить глаз пучком света (фонарик), то
наблюдается сужение зрачка, или при дневном свете - на некоторое время закрыть глаз
рукой, затем быстро отвести руку в сторону — заметно сужение зрачка).
Жизненно необходимо, чтобы кислород и другие вещества, получаемые организмом
через кровь, поступали во все органы и ткани. Мозг, который контролирует всю
деятельность организма, должен постоянно получать кислород. Как уже подчеркивалось,
если поступления кислорода нет в течение 3-5 минут, функции мозга начинают угасать.
Комплекс мероприятий, направленных на своевременное восстановление
кровообращения и дыхания, чтобы вывести пострадавшего из терминального состояния,
называется реанимацией.24
Поступление кислорода обеспечивается содружественной работой
сердечно-сосудистой и дыхательной систем, иногда, именно из-за тесной их взаимосвязи,
эти системы объединяют в одну и называют ее кардио-респираторной. Последовательность
оказания ПМП пострадавшим, находящимся без сознания, зависит от того какая из
названных выше систем не выполняет своих функций. В любом случае, оказывающий ПМП
должен обеспечить, при необходимости, постоянную подачу кислорода, следуя основным
правилам реанимации: открытие дыхательных путей и восстановление дыхания и
кровообращения.
Задачи реанимации:
1. Борьба с гипоксией.
2. Стимуляция угасающих функций организма, что осуществляется путем выполнения
следующих мероприятий – искусственная вентиляция легких, искусственное поддержание
работы сердца.
3. Интенсивная терапия для восстановления самостоятельного кровообращения,
дыхания, нормализации функций печени, почек, обмена веществ.
Эффективность реанимации определяется соблюдением ее основных принципов:
а) своевременность (оживление человека проводить немедленно, вопросы по
устранению имеющихся нарушений и по предупреждению ухудшения состояния решать
параллельно);
б) последовательность:
- освобождение и поддержание проходимости дыхательных путей;
- искусственное дыхание;
- наружный массаж сердца;
- остановка кровотечения;
- борьба с шоком;
- придание пострадавшему щадящего положения, наиболее благоприятного для
дыхания и кровообращения.
в) непрерывность.
Продолжительность реанимации определяется восстановлением утраченных функций
дыхания и сердечной деятельности, началом оказания специализированной медпомощи или
появлением признаков биологической смерти, которая определяется врачом. В
сомнительных случаях, когда реанимационные мероприятия безуспешны, вероятность
биологической смерти высока — через 15-20 мин от начала их проведения.25
Наиболее часто встречающиеся ошибки при проведении реанимации.
1. Не достигнуто максимальное разгибание головы, следовательно - не достигнута
свободная проходимость дыхательных путей. При этом часть воздуха или весь — попадает в
желудок.
2. Недостаточная герметичность при охвате рта или носа пострадавшего.
3. Неправильный выбор места наложения ладони на грудину при массаже сердца
(смещение вниз может привести к разрыву желудка, вверх - к перелому грудины, вниз и вправо - к травме печени, вниз и влево - к повреждению селезенки, влево и вправо от грудины — к перелому ребер (переломов ребер не должно быть).
4. При оказании помощи двумя лицами массаж и ИВЛ проводить синхронно,
вдувание - в момент расслабления грудной клетки, не забывать о контроле за динамикой признаков жизни.
