Тема 3. КРОВОТЕЧЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ВИДЫ
ЛЕЧЕНИЯ
Кровотечение — выхождение (излияние) крови из кровеносного сосуда. Наиболее
частой причиной кровотечений является прямая травма (укол, разрез, удар, растяжение, размозжение и др.).
Интенсивность кровотечения зависит от: — количества поврежденных сосудов; -
диаметра сосуда; — характера повреждения (полный разрыв сосуда, пристеночное
повреждение, размозжение и др.); — вида поврежденного сосуда (артерия, вена, капилляр); -
уровня артериального давления; — состояния свертывающей системы крови. По месту
истечения крови различают кровотечения наружные, внутренние и смешанные.
Наружное кровотечение характеризуется поступлением крови наружу, через рану
кожи.
Внутреннее кровотечение характеризуется излиянием крови в полости, органы или
ткани.
Смешанные кровотечения встречаются при открытых ранениях брюшной и грудной
полостей. При кровоизлиянии в подкожную клетчатку кровь пропитывает ее, образуя
припухлость — кровоподтек (синяк), который в последующем рассасывается. Если кровь
пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их, образует ограниченную полость,
наполненную кровью, формируется гематома. В зависимости от вида поврежденного сосуда
различают кровотечения: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное.26
Артериальное кровотечение — кровотечение из поврежденных артерий. Изливающаяся
кровь ярко-красного цвета., выбрасывается сильной пульсирующей струей. Это наиболее
опасное кровотечение, сопровождающееся обычно значительной кровопотерей. При
повреждении крупных артерий (аорты) в течение нескольких минут может произойти
кровопотеря, несовместимая с жизнью.
Венозное кровотечение — возникает при повреждении вен. Кровь вытекает медленно,
равномерной и непрерывной струей. Кровь темно-вишневого цвета. Кровотечение менее
интенсивное, редко носит угрожающий характер. Однако, при ранении вен шеи воздух
нередко засасывается и, проникая с потоком крови в сердце, может вызывать закупорку
сердца и кровеносных сосудов — воздушную эмболию. Это может быть причиной быстрой
смерти.
Капиллярное кровотечение — возникает при повреждении мельчайших кровеносных
сосудов — капилляров. При нем кровь сочится по всей поврежденной поверхности. Такое
кровотечение наблюдается, например, при неглубоких порезах кожи, ссадинах.
Кровотечение из капилляров и мелких сосудов останавливается обычно самостоятельно.
Паренхиматозное кровотечение. Печень, селезенка, почки и другие паренхиматозные
органы имеют развитую сеть артериальных и венозных сосудов и капилляров. При
повреждении этих органов нарушаются сосуды всех видов. Так как сосуды заключены в
ткань органа и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не
происходит.
Любое кровотечение опасно тем, что с уменьшением количества циркулирующей
крови ухудшается деятельность сердца, нарушается снабжение кислородом жизненно
важных органов — мозга, почек, печени. Это вызывает резкое изменение обменных процессов
в органах, нарушение их функций, что нередко приводит к опасным для жизни
осложнениям. Поэтому остановка кровотечения и ликвидация его последствий является
первейшей и основной задачей первой медицинской помощи (ПМП). Кровотечения
останавливают временно на месте происшествия, а окончательно, как правило, в лечебном
учреждении.
Способы временной остановки кровотечения
Капиллярное кровотечение
1. Поднять поврежденную конечность выше уровня туловища (приток крови к месту
повреждения уменьшается, давление в сосудах падает, происходит свертывание крови в27
ране, закрытие сосуда, прекращение кровотечения). 2. Наложить обычную или давящую
повязки.
Венозное кровотечение
При сильном венозном кровотечении на период подготовки давящей повязки:
1. Прижать рану пальцами. 2. Придать конечности возвышенное положение. 3.
Наложить давящую повязку (на рану накладывают несколько слоев марли или салфетку,
далее тугой комок ваты и затем место ранения туго бинтуют).
Артериальное кровотечение
Предполагает следующие способы остановки артериального кровотечения:
1. Наложение давящей повязки на рану. 2. Способ прижатия артерии в ране. 3.
Прижатие артерии на протяжении. 4. Прижатие артерии специальной фиксацией конечности.
5. Наложение жгута.
При кровотечении из небольшой артерии кровотечение можно остановить при
помощи давящей повязки.
При кровотечении из более крупной артерии, на период подготовки средств
временной остановки кровотечения (ВОК), используют способ прижатия артерии в ране. При
этом накладывается давящая повязка или используются специальные зажимы.
Способ прижатия артерии на протяжении основан на том, что ряд артерий доступен
для пальпации и может быть полностью перекрыт прижатием их к подлежащим костным
образованиям. Артерия прижимается выше места ее повреждения пальцами, ладонью,
кулаком.
Основные точки прижатия артерии:
Височную артерию прижимают к височной кости впереди ушной раковины при
кровотечении из ран головы.
Нижнечелюстную артерию прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из
ран, расположенных на лице.
Сонную артерию прижимают к позвонкам, что соответствует точке на середине
длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, у ее внутренней стороны (или в сторону на
1-2 см от щитовидного хряща). Прижимают ниже ее повреждения!
Подключичную артерию прижимают к первому ребру в точке, расположенной над
ключицей, кнаружи от места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к рукоятке грудины. Прижимают при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча, в подмышечной впадине.
Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости.
Плечевую артерию прижимают к плечевой кости, что соответствует точке у
внутреннего края двуглавой мышцы плеча.
Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у основания
первого пальца при повреждении артерий кисти.
Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости (при
повреждении бедренной артерии в средней и нижней трети).
Подколенную артерию прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы.
На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы.
В ряде случаев используют следующий способ остановки кровотечения: прижатие
артерии фиксацией конечности в определенном положении (максимальное сгибание
конечности). Этот способ применяют во время транспортировки больного в стационар.
При ранении подключичной артерии согнутые в локтях руки максимально отводят
назад и прочно фиксируют на уровне локтевых суставов.
Плечевую артерию в области локтевого сустава прижимают максимальным сгибанием руки в локтевом суставе.
Подколенную артерию можно прижать при фиксировании с максимальным сгибанием в коленном суставе.
Бедренная артерия может быть прижата максимальным приведением бедра к животу.
Наложение жгута (тугое круговое перетягивание конечности). Обеспечивает прижатие всех сосудов выше места ранения. Его модификации: закрутка, резиновый бинт и т.д.
Показанием для наложения жгута является сильное артериальное кровотечение.
Противопоказанием к использованию жгута считается острая хирургическая
инфекция, местный воспалительный процесс. Не накладывают жгут на среднюю треть плеча
и верхнюю треть голени (здесь проходят сосудисто-нервные пучки, возможно их
сдавливание, что приведет к парезу или параличу).
Техника наложения жгута
1. Жгут накладывают выше места повреждения артерии так, чтобы полностью
пережать артерию. 2. Под жгут подкладывают полотенце, одежду раненого для
предупреждения ущемления кожи. 3. конечность несколько приподнимают вверх, жгут
подводят под конечность, растягивают и насколько раз обертывают вокруг конечности до
прекращения кровотечения. 4. Туры должны ложиться рядом друг с другом, не ущемляя кожи. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй тур накладывается с меньшим натяжением, остальные с минимальным. Ткани стягиваются лишь до видимой остановки кровотечения.

5. Критерием правильного наложения жгута является остановка кровотечения,
бледность конечности и отсутствие периферического пульса на конечности. 6. Жгут не должен стягивать конечность более 2 часов (в зимнее время не более 1 часа). Под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты, времени (часы, минуты) наложения жгута. Исходя из вышеуказанного (в п.6), необходимо в течение 2 часов принять все меры для госпитализации пострадавшего. Если окончательная остановка кровотеченияпо каким-либо причинам задерживается, то жгут снимают на 10-15 минут (артериальное кровотечение в этот период предупреждают пальцевым прижатием артерии) и накладывают жгут вновь несколько выше или ниже прежнего положения. В холодное время очень важно
учитывать время наложения жгута и оно должно быть меньше, чем в любое другое время.
Недостатки наложения жгута:
1. Сдавливание не только артерий, но и всех сосудов, нервных стволов, мягких
тканей, что может привести к парезу или параличу конечности. 2. При сдавливании
конечности жгутом более 2 часов может наступить ее гангрена (омертвение). 3. Прекращение
кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей к инфекции и уменьшает их заживление, а прекращение доставки тканям кислорода создает благоприятную почву для развития анаэробной инфекции.
Кроме артериального жгута различают так называемый венозный жгут. Его
накладывают при кровотечениях из крупных подкожных вен. Он накладывается ниже места повреждения сосуда с силой, вызывающей сдавливание только поверхностных вен, и на срок до 6 часов.
Круговое перетягивание конечности возможно при скручивании подсобных средств
(резиновой трубки, ремня, пучка материи). Необходимо помнить, что грубые жесткие предметы могут вызывать повреждение нервов.
Закрутка. Применяемый для закрутки предмет свободно затягивают на нужном
уровне. В образованную петлю проводят палку или дощечку и, вращая ее, закручивают петлю до полной остановки кровотечения, после чего палку фиксируют к конечности. Под узел необходимо подложить что-либо, так как это достаточно болезненная процедура. Все показания, противопоказания, осложнения, недостатки, наблюдаемые при наложении жгута, полностью относятся и к закрутке.
Первая медицинская помощь при некоторых внутренних кровотечениях30
Носовое кровотечение устанавливается на основании истечения крови из носовых
ходов. ПМП:

1. Устранить причину, усиливающую кровотечение.
2. Успокоить пострадавшего. Обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Усадить пострадавшего.
4. Холод на область носа и переносицы.
5. Сильное прижатие крыльев носа к носовой перегородке (в течение 3-5 минут).
6. Тампонада носовых ходов комочком ваты (сухим или смоченным раствором
перекиси водорода).
7. Немедленно доставить в больницу.
Легочное кровотечение диагностируется на основании выделения при кашле или с
мокротой пенистой алой крови. ПМП: 1. Расстегнуть одежду, затрудняющую дыхание. 2.
Придать полусидячее положение. 3. Создать полный покой. 4. Обеспечить доступ свежего
холодного воздуха. 5. На грудь — холод (пузырь со льдом). 6. Срочная, осторожная доставка в полусидячем положении в лечебное учреждение.
Желудочно-кишечное кровотечение Признаки: бледность, слабость, потливость,
нитевидный пульс, кровавая рвота содержимым цвета кофейной гущи, дегтеобразный (черный) стул. ПМП: 1. Полный покой, запретить прием пищи и жидкости. 2. Холод на
живот. 3. Срочно транспортировать в лечебное учреждение в горизонтальном положении с
приподнятым ножным концом носилок.
Острая значительная кровопотеря различного происхождения.
Потеря 1-1,5 л крови и более приводит к тяжелому кислородному голоданию, что
сопровождается следующими признаками: жалобы на слабость, головокружение, шум в
ушах, потемнение и мелькание перед глазами мушек, жажда. При осмотре отмечается
бледность кожных покровов, черты лица заострены, больной заторможен или возбужден, дыхание частое, артериальное давление низкое, пульс нитевидный или не определяется, судороги, потеря сознания.

ПМП: 1. Давящая повязка на рану. 2. Уложить на ровную
поверхность, при значительной кровопотере придать положение — голова ниже туловища, поднимают все конечности («самопереливание крови»). 3. Если человек в сознании — горячее питье (чай, кофе, вода). 4. Искусственное дыхание, непрямой массаж сердца в терминальном состоянии. 5. Срочная транспортировка в лечебное учреждение (необходимо переливание донорской крови).
Анатомическое строение и повреждения лимфатической системы.31
Лимфатическая система человека в целом образуется сетью лимфатических
капилляров, мелкими отводными лимфатическими сосудами, более широкими собирающими лимфатическими сосудами, лимфатическими стволами и двумя главными лимфатическими стволами. В лимфатических сосудах промежутки занимают лимфатические узлы.
Лимфатические капилляры («начальные лимфасосуды») образуют богатую сеть во
всех тканях и органах человеческого тела, за исключением центральной нервной системы,
глаза, хрящей, мозга позвоночника и поверхностного слоя кожи — эпидермы. В капиллярной
сети нет клапанов, лимфа в них может протекать во всех направлениях.
Из капиллярной сети выходят мелкие лимфасосуды, которые взаимно соединяются и образуют более широкие собирательные лимфасосуды (коллекторы). Эти лимфасосуды имеют многочисленные клапаны, которые определяют ток лимфы и отводят лимфу всегда из определенной топографическо-анатомически ограниченной области в соответствующие регионарные узлы. Клапаны исключают ретроградный ток лимфы. Из коллекторов формируются лимфатические пучки конечностей и далее лимфатические стволы соответствующих областей. Такое упорядочение является основой
анатомического разделения лимфатической системы на 5 основных стволов. Это:
1. Стволы ягулярные (правый, левый), собирающие лимфу из соответствующих
половин головы и шеи.
2. Стволы подключичные (правый, левый), собирающие лимфу из верхних
конечностей, стены грудной клетки и вентролатеральной стены брюшины.
3. Стволы бронхо-средостенные (правый, левый), собирающие лимфу из средостения и легких.
4. Стволы брюшные собирающие лимфу из брюшного отдела пищеварительного
тракта (желудок, существенные части печени, селезенки, поджелудочной железы и кишок).
5. Стволы поясничные (правый, левый), собирающие лимфу из нижних конечностей,
таза, области бедер и забрюшинного пространства.
Из приведенных лимфатических стволов потом формируются два главных ствола:
- грудной лимфатический проток левый и правый.
Лимфатические узлы имеют форму фасоли.
Лимфатические узлы входят в лимфасосуды так, чтобы между ними лимфа протекала
ранее, чем она проникает в главные лимфатические стволы.
Те, в которые прямо впадают лимфасосуды из капиллярной сети определенной
области ствола, обозначаются как узлы регионарные, первичные или также как «узлы первого дренажа». Из узлов первого дренажа вплоть до впадения в венозную систему лимфа течет сквозь цепочку узлов, которые являются для соответствующей капиллярной области узлами второго, третьего или последующего дренажа. Щелевые лимфасосуды могут некоторые узлы или группы узлов обходить.
Лимфатические узлы существуют или отдельно, или образуют группы. Название
групп или подгрупп зависит от анатомической области, в которой узлы находятся, и их топографической ориентации к скелету, большим сосудам.
Повреждение лимфатических стволов и протоков происходит при ранениях шеи /при наличии колото-резаных, огнестрельных, рубленых, ушибленных ран/, а также при закрытых травмах шеи (перелом ключицы или первого ребра).
Повреждение лимфатического протока или впадающего в него крупного
лимфатического ствола проявляется истечением белого или желтоватого хилуса (лимфы) из просвета раны.
Первая медицинская помощь состоит в тампонаде раны стерильной марлей, или
фибриновой пленкой, или айвалоновой губкой с тромбином и наложением давящей повязки на рану.
При повреждении грудного лимфатического протока в области грудной полости
развивается хилоторакс, который характеризуется истечением лимфы, например, в
плевральную полость. Хилоторакс может быть закрытый, когда нет повреждений грудной стенки, или открытый, когда есть повреждение ранение грудной полости с наружным истечением лимфы. Первая медицинская помощь заключается в наложении стерильной окклюзионной повязки на грудную клетку и скорейшей доставки раненого человека в больницу.
При повреждениях грудного лимфатического протока левого в области брюшной
полости происходит излияние в нее лимфы — развивается хилоперитонеум. Первая
медицинская помощь при открытом ранении брюшной полости с видимым наружным вытеканием лимфы заключается в наложении тугой давящей стерильной повязки и скорейшей отправки раненого в больницу
Тема 4. ДЕСМУРГИЯ
Десмургия — техника наложения повязок.
Перевязочный материал, специальным образом закрепленный на теле, называется
повязкой.
Процесс наложения повязки называется перевязкой.
Раздел медицины, который изучает виды повязок, способы наложения и цели, с
которыми они накладываются, называется десмургией.
В зависимости от цели, с которой накладывают повязку, различают: 1. Обыкновенные повязки, защищающие раны от вредных внешних воздействий, удерживающие перевязочный материал и лекарственные препараты. 2. Давящие повязки, создающие постоянное давление на какой-либо участок тела (применяются чаще для остановки кровотечения). 3.
Иммобилизирующие повязки, обеспечивающие необходимую неподвижность поврежденной части тела. 4. Повязки с вытяжением, создающие постоянное вытяжение какого-либо участка тела. 5. Окклюзионные повязки, герметично закрывающие полость тела. 6. Корригирующие повязки, исправляющие неправильное положение какой-либо части тела.
В зависимости от характера применяемого перевязочного материала повязки бывают:
1. Мягкие.
2. Твердые.
При оказании ПМП используют все виды мягких повязок, из жестких — часто
используют шинные повязки.
Мягкие повязки. Мягкие повязки наиболее часто накладывают с целью удержания
материала (марля, вата) и лекарственных веществ на ране или в области болезненного очага.
В зависимости от того, как фиксируется перевязочный материал к телу, различают:
клеевые, косыночные, пращевидные, контурные, сетчатые, бинтовые.
Клеевые повязки, в основном, накладываются для защиты раны от воздействия
внешней среды:
а) Клеоловые — на рану накладывают несколько слоев марли. Вокруг нее на кожу
неширокой полоской наносят слой клеола. Марлевую салфетку в натянутом состоянии
приклеивают.
б) Лейкопластырные — удержание перевязочного материала при помощи полосок
лейкопластыря. Для закрытия раненой поверхности используют бактерицидный пластырь, в
липком слое которого содержатся антисептические (противомикробные) вещества.
в) Коллодиевые — клей наносят поверх натянутой фиксирующей салфетки.
Косыночные повязки накладывают при помощи косынки — куска материи,
вырезанного или сложенного в виде прямоугольного треугольника. Эти повязки закрепляют
булавкой или связывают концы косынки. Повязку можно наложить на любую область тела.34
Пращевидные повязки можно сделать из широкого бинта или куска материи длиной
75-80 см. С обоих концов полоску разрезают продольно с таким расчетом, чтобы средняя ее
часть (15-20 см) осталась целой. Неразрезанную часть полоски накладывают на нужную
область. Надрезанные концы с каждой стороны перекрещивают таким образом, чтобы
нижняя полоска стала верхней, а верхняя — нижней и связывают с аналогичной полоской
противоположной стороны.
При повязке на нос и верхнюю губу два конца проводят выше ушных раковин и
завязывают на затылке, а два других — ниже ушных раковин и связывают на шее.
При наложении повязки на подбородок нижние концы проводят впереди ушных
раковин, над затылком, перекрещивают и через височные области выводят на лоб, где их связывают.
Контурные повязки выкраивают из куска материи по профилю закрываемой части
тела. Закрепляют эти повязки с помощью пришитых тесемок. К контурным относятся бандаж и суспензорий, сшитые по размеру больного, матерчатые повязки с завязками или
застежками.
Сетчатые повязки, удерживающие перевязочный материал (салфетки), накладывают на любую область тела человека с помощью специальных сетчатых трубчатых бинтов.
Бинтовые повязки — повязки, накладываемые с помощью бинта. Применяют бинты
различной ширины: — узкие — до 5 см (на мелкие части тела, пальцы); — средние — 7-10 см (на предплечье, голень, шею, голову); — широкие — до 20 см (на грудь, живот, бедро).
Для оказания ПМП очень удобны готовые бинтовые повязки — индивидуальный
перевязочный пакет (ИПП).
ИПП выпускается стерильным, его можно накладывать на рану в любых условиях.
При использовании пакета надо соблюдать основное правило — не касаться руками той стороны материала, которая будет наложена на рану. Пакет берут всегда за сторону, обозначенную цветной ниткой.
Правила бинтования
1. Больному придать наиболее удобное положение, при котором не усиливается боль.
2. Бинтуемая часть тела располагается на уровне груди бинтующего. 3. Конечности придают наиболее выгодное положение. Повязки на нижнюю конечность накладывают при согнутом
под небольшим углом коленном суставе или согнутой под прямым углом стопе; на руку — при согнутом под прямым углом локтевом суставе и несколько разогнутом лучезапястном.
Пальцы кисти выгоднее фиксировать в несколько согнутом положении, когда первый палец противопоставлен всем остальным. 4. Не причинять пострадавшему своими движениями новых болевых ощущений.
Наложенная повязка не должна вызвать нарушения кровообращения в конечности.
Последнее проявляется побледнением конечности ниже повязки, появлением цианоза конечности, чувством онемения или пульсирующей боли и др. 5. Бинтовать нужно двумя руками. Свободная рука расправляет туры бинта. 6. Бинтовать необходимо от периферии к основанию, слева направо. При этом головка бинта будет как бы скатываться с туров бинта.
7. Каждый последующий тур должен закрывать 1/2 или 2/3 ширины предыдущего. Первый и последний тур являются круговыми и закрепляющими. 8. Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует над здоровой частью тела. 9. Бинтовать нужно по плану, пользуясь какой-либо типовой повязкой.
Основные типы бинтовых повязок
1. Повязка, при которой все туры бинта ложатся на одно и то же место,
полностью прикрывая друг друга, называется круговой. Ее чаще накладывают на область лучезапястного сустава, нижнюю треть голени, живот, шею, лоб.
2. Спиральная повязка накладывается, если надо забинтовать значительную часть
тела. При этом туры бинта идут несколько косо снизу вверх и каждый следующий тур закрывает 2/3 ширины предыдущего. Начинают наложение повязки несколькими круговыми фиксирующими турами.
3. Спиральная повязка с перегибом накладывается в месте, где начинается более
широкая часть конечности, при этом большим пальцем свободной руки прижимают нижний край последнего тура, бинт перегибается и верхний край становится нижним.
4. Восьмиобразная повязка — повязка, при которой туры бинта накладываются в
виде восьмерки. Эта повязка удобна для бинтования частей тела сложной формы: область голеностопного сустава, затылочную область, область плечевого сустава, кисть, промежность. Разновидностями восьмиобразной повязки являются колосовидная, сходящаяся и расходящаяся повязки.
5. Возвращающаяся повязка позволяет прочно фиксировать перевязочный
материал на голове, культе конечности, пальцах. Туры бинта накладывают в
перпендикулярных плоскостях, что и достигается перегибом бинта под углом 90 градусов и фиксированием области перегиба крупными турами.36
Сетчато-трубчатые повязки
Это эластичные бинты из сетчатого трикотажа. Сетчатые повязки обладают большой растяжимостью, что обеспечивает полное облегание любых частей тела, не вызывая при этом расстройств кровообращения
и ограничения движений в суставах. Сетчато-трубчатые бинты выпускаются 7
размеров, соответственно объему различных частей тела. Бинт N 1 — самый узкий, а бинт N 7
- самый широкий.
Техника наложения мягких повязок на отдельные области тела
Повязка на голову. 1. Чепец — простая и надежная повязка для закрытия волосистой
части головы. Кусок узкого бинта длиной до 1 м средней его частью накладывают на
теменную область головы. Концы бинта впереди ушных раковин опускают вниз, их
удерживают в натянутом состоянии больной или помощник.
Через лобную и затылочную области накладывают два круговых тура. Доводя третий тур до бинта завязки, основной бинт обводят вокруг него, после чего бинт ведут через затылочную область к противоположному концу завязки. Здесь вновь обводят бинт вокруг завязки и накладывают на лобно-теменную область с таким расчетом, чтобы на 2/3 закрыть круговой бинт. Так постепенно закрывают весь свод черепа. 2. Повязка шапочка — закрепив бинт двумя круговыми турами через лоб и затылочную область, спереди делают перегиб инакладывают бинт на боковую поверхность головы. Сзади бинт перегибают и накладывают на другую боковую поверхность головы (места перегибов удерживает помощник), после чего
места перегибов укрепляют круговым туром. Затем все повторяют, причем каждый
последующий тур постепенно смещают к центру. Легче выполнить данную повязку двумя бинтами. Один — фиксирующий, второй — последовательно закрывает весь свод черепа. 3. Повязка на глаз. Накладывают круговой тур через лобно-затылочную область. Второй тур в затылочной области опускают ближе к шее и выводят под ухом на лицо и далее через область глаза на лоб. Третий тур — круговой, закрепляющий. При бинтовании правого глаза бинт накладывают слева направо, как при всех повязках, а левого глаза, наоборот, — справа налево.
Наложение повязки на оба глаза. Первые три тура накладывают также, как при
бинтовании правого глаза, следующие два тура закрывают левый глаз. Бинт при этом ведут сверху вниз, т.е. с правой теменной области через лоб над глазом под левую ушную раковину и далее на затылочную область, переходя в круговой тур. 4. Повязка на область уха (неаполитанская повязка). Начинают ее круговым туром через лобно-затылочные области. Последующие туры на больной стороне постепенно опускают все ниже. Закрыв ухо до сосцевидного отростка, повязку закрепляют несколькими круговыми турами. 5. На затылочную область и шею накладывают восьмиобразную повязку. Начинают ее двумя
круговыми турами вокруг головы, затем над левым ухом спускаются на затылочную область и под правым углом нижней челюсти выводят на переднюю поверхность шеи, из-под левого угла нижней челюсти вверх на затылочную область над правым ухом на лоб. Постепенно смещая место перекреста косых туров бинта, закрывают всю затылочную область. 6. На область носа, верхней губы, подбородок и свод черепа удобно и легко накладываются косыночные, пращевидные и контурные повязки. Повязки на верхнюю и нижнюю конечности
На кисть и область лучезапястного сустава. Возвращающаяся повязка накладывается с целью закрыть обширную рану кисти и пальцев. Бинт закрепляют несколькими круговыми турами у запястья, затем ведут по тылу кисти к указательному пальцу, перекидывают через него и укрывают ладонную поверхность кисти. Несколькими возвращающимися турами закрывают всю кисть и 4 пальца, после чего закрепляют эти туры горизонтальными турами
(спиральная повязка), начиная с концов пальцев и заканчивая на запястье.
Повязка на один палец кисти. Начинают с укрепления бинта несколькими турами у
лучезапястного сустава, затем бинт переводят по тылу кисти до пальца, который закрывают спиральной восходящей повязкой до основания. Закрыв весь палец, бинт выводят через межпальцевой промежуток на тыл кисти и закрепляют.
Повязка на предплечье, на область локтевого сустава. Сходящаяся повязка.
Накладывается при необходимости зафиксировать локтевой сустав (рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом).
Спиральная повязка. Накладывается при повреждении предплечья. На поверхность
плечевого сустава — колосовидная повязка. На плечо, ближе к подмышечной впадине
накладывают 3-4 круговых тура. Следующий тур из подмышечной впадины проводят несколько косо вверх и по наружной поверхности плеча на спину и далее вокруг груди до начала данного тура. Шестой тур проводят вокруг плеча, несколько прикрывая начало предыдущего тура, через подмышечную впадину выводя на переднюю поверхность и далее косо вверх через сустав на спину и т.д. Накладывают столько туров, чтобы полностью закрыть область плечевого сустава.
Повязка на стопу. Вся стопа может быть закрыта с помощью простой повязки.
Закрепив тур вокруг голеностопного сустава, обертывают стопу несколькими циркулярными (без натяжения) продольными трубами от пятки к пальцам, закрывая боковые поверхности стопы. Затем, начиная от пальцев, на стопу накладывают спиральную восходящую повязку, которую заканчивают на голени.
Принципы бинтования только одного пальца аналогичны бинтованию пальцев кистей рук.
Повязка на коленный сустав — накладывают расходящуюся повязку. Повязки на
нижнюю половину живота и на верхнюю треть бедра.
Повязки на эти области легко соскальзывают, поэтому накладывают
комбинированную повязку, укрывающую живот, ягодицы и бедро. На живот накладывают несколько круговых туров. Если повязка фиксируется к правому бедру, то направление круговых туров слева направо, если к левому — справа на лево.
Последний круговой тур с поясничной области переводят в косой, направляющий
вниз, проводят над крестцом, ягодицей, вертелом бедра и выводят на переднюю поверхность
бедра. Далее бинт накладывают косо вниз на переднюю и медиальную (внутреннюю)
поверхности бедра, обводят его сзади бедра и через переднюю поверхность бедра ведут косо вверх к лонному сочленению и далее, тотчас выше подвздошной кости, вокруг поясницы.
Следующие туры повторяют ход первого косого тура, но с некоторым смещением вверх.
Повязки на грудную клетку
Спиральная повязка снизу вверх до подмышечных впадин. Предварительно через
надплечье перекидывают бинт длиной 1,5 м. После выполнения спиральной повязки
свободные концы бинта, завязки, поднимают и завязывают над другим надплечьем.
Повязка Дезо (при переломах плеча, ключицы, после вправления вывиха в плечевом
суставе). Перед наложением повязки руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, в подмышечную впадину закладывают валик из ваты. Несколькими круговыми движениями плечо фиксируют к грудной клетке. Направление туров — от здоровой половины к бинтуемому плечу. Следующий тур ведет через подмышечную впадину здоровой стороны, по передней поверхности грудной клетки через надплечье больной стороны, сзади бинт круто опускают вниз под локоть и, охватывая предплечье снизу, проводят в подмышечную впадину здоровой стороны. Сзади бинт проводят поперек больного надплечья, перекидывают через него и опускают круто вниз впереди плеча под локоть и далее поперек спины косо вверх и через подмышечную впадину выводят на переднюю поверхность грудной клетки.

Перейти к следующему занятию