Тема 9-10
Тема 9. ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И
ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
Здоровье – состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или анатомических дефектов (из Устава Всемирной организации здравоохранения). Различают здоровье населения и здоровье индивидуума.
Здоровье населения характеризуется комплексом демографических показателей
(рождаемость, смертность, детская смертность, уровень физического развития,
заболеваемость, средняя продолжительность жизни). На здоровье населения влияют социально-гигиенические факторы - условия труда и быта, жилищные условия, уровень заработной платы, обеспеченность продуктами питания, культура и воспитание, качество и и др., а также климатогеографические, экологические и
иные природные факторы. На многие из этих условий и факторов влияет (как положительно,
так и отрицательно) общество.
Понятие «здоровье индивидуума» (индивидуальное здоровье) не является точно
детерминированным, что связано с большой широтой индивидуальных колебаний74
важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также многообразием факторов,
влияющих на здоровье человека.
В самых общих чертах здоровье индивидуума можно определить как естественное
состояние организма, характеризующееся его полной уравновешенностью с биосферой и
отсутствием каких-либо выраженных болезненных изменений.
Социальная природа здоровья зависит от экологических, генетических,
экономических, профессиональных и других факторов. Как и самасистема здравоохранения
является социальным институтом и частью социальной системы, что обуславливает
взаимопроникновение социологии, социальной работы и медицины.
На международном уровне категорию здоровья определяли по-разному: «здоровье как
отсутствие болезни» или «возможность существовать в обществе» и «абсолютные»
(«здоровье – это позитивное качество» или «здоровье – это общее благополучие»).
Здоровье, по определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения),– это
состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только
отсутствие болезней и физических дефектов.
Здоровье человека – это процесс сохранения и развития его психических и
физиологических качеств, оптимальной работоспособности и социальной активности при
максимальной продолжительности жизни.
По мнению академика Ю.П. Лисицына, «…здоровье человека не может сводиться
лишь к констатации отсутствия болезней, недомогания, дискомфорта, оно – состояние,
которое позволяет человеку вести нестесненную в своей свободе жизнь, полноценно
выполнять свойственные человеку функции, прежде всего трудовые, вести здоровый образ
жизни, т.е. испытывать душевное, физическое и социальное благополучие».
Одной из характеристик состояния здоровья является понятие «общественное
здоровье». Само понятие «общественное здоровье» появилось около 15 лет назад. Термин
«общественное здоровье» (public health) имеет несколько значений и отражает совокупное
здоровье индивидуумов, из которых состоит общество.
В узком смысле под понятием «общественное здоровье» подразумевается как
здоровье определенного населения, так и система превентивных мер, направленных на
защиту здоровья этого населения, а особенно в области санитарии окружающей среды и
контроля за инфекционными заболеваниями. В более широком смысле понятие
«общественное здоровье» охватывает очень широкий набор организованных действий,
включающих не только надзор за деятельностью всех медицинских служб, превентивных и75
клинических, но и множество других аспектов деятельности системы национального
здравоохранения, в том числе множество факторов, прямо или косвенно влияющих на
здоровье людей: вопросы охраны окружающей среды, поддержание здорового образа жизни,
а также подготовка персонала и учреждений системы здравоохранения, организация
программ здравоохранения и обеспечение их экономической поддержки, различные
стратегии, обязательные для обеспечения принципов социальной справедливости в
распределении услуг, связанных со здоровьем.
Согласно определению Всемирной медицинской организации, понятие
«общественное здоровье» рассматривается как важнейший медико-социальный ресурс и
потенциал общества, способствующий обеспечению национальной безопасности,
обусловленный комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических
факторов.
Этот важнейший ресурс нации должен быть обеспечен системой научных и
практических мер, то есть системой общественного здравоохранения, включающей
структуры медицинского и немедицинского характера, деятельность которых направлена на
охрану и укрепление здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение
продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий
общества.
Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:
- медико-демографические (рождаемость, смертность, естественный прирост,
младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя
продолжительность жизни);
- заболеваемость (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по
данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями,
госпитализированная);
- первичная инвалидность;
- показатели физического развития;
- показатели психического здоровья.
К основным характеристикам здоровья населения относятся: заболеваемость,
рождаемость, смертность, инвалидность и пр.
При оценке состояния здоровья населения используются демографические показатели
– такие, как состояние народонаселения в его динамике, т.е. показатели смертности,
рождаемости, естественного прироста и продолжительности жизни. Эти показатели в два последних десятилетия изменили свою направленность. Если на протяжении всех
предшествующих периодов рождаемость у нас существенно превышала смертность, то в
начале 90-х мы получили перекрест этих показателей, т.е. смертность у нас стала превышать
рождаемость. Особенно усугубился этот процесс в период реформ. И сегодня показатель
смертности у нас почти в два раза превышает рождаемость, и мы имеем постоянную
естественную убыль населения.
Две эти группы показателей (рождаемости и смертности), отражаясь на общей
численности населения, дают не совсем благоприятную картину и возрастно-полового его
состава (демографическая пирамида возрастно-полового состава его населения). В основании
пирамиды — дети от рождения до пяти лет. Их очень мало. Следующий отрезок — дети от 5 до
10-летнего возраста — их чуть больше, но тоже недостаточно. Основание пирамиды отражает
резкое снижение уровня рождаемости в самые неблагоприятные 90-е годы — годы реформ.
В этой пирамиде очень невелик и отрезок, относящийся к лицам 55 - 59-летнего
возраста. Демографы продолжают называть его «эхом войны», своеобразной
«демографической ямой», пришедшейся на военные годы. В этот период рождаемость резко
снизилась, и лиц этого возраста в структуре общества немного. Но через 5-10 лет эта
возрастная группа значительно увеличится и с учетом малого прироста населения станет
проблемой, которая должна привлечь внимание администрации любой территории.
Необходимо будет обратить особое внимание на то, каким образом защитить, сохранить от
вымирания эти наиболее уязвимые группы населения.
Кстати сказать, два эти показателя – рождаемость и смертность – в значительной
степени показатель отношения к населению правительства и государства.
Указанные показатели общественного здоровья сближают социальную медицину с
демографией, но между ними есть и значительные отличия. ВТак, в 1999 г. весь мир
потрясло глубокое осознание феномена глобального постарения населения планеты. Этот
феномен нельзя увязать ни с политическим, ни с экономическим, ни с идеологическим, ни с
природным либо какими-то другими факторами, так или иначе, как правило,
отражающимися в структуре прироста населения. Прямое следствие этого феномена —
резкое (в геометрической прогрессии) уменьшение соотношения работающих и
неработающих граждан той или иной страны. Оптимального соотношения — 1
(неработающий) к 15 (работающим) не было ни в одной стране мира. Благополучными были
страны с соотношением 1:10 (Северная Европа). В катастрофическом положении оказались77
США и Япония — там это соотношение составило 1:6. (Соотношение 1:3, как известно, —
состояние социального коллапса.)
Но демографические показатели, опирающиеся в данном случае на понятие
«старость», давно стали формальными, требующими пересмотра в содержательном смысле.
Возраст 60 лет как возраст начала ухода на пенсию был введен еще в 1884 г. Отто фон
Шенхаузен Бисмарком, первым рейхсканцлером Германии, и давно уже не соответствует
никаким научным данным ни клинической, ни социальной геронтологии. В 1999 г. в
Германии эмпирически в ряде случаев стали оперировать понятием «старость = пенсионный
возраст», принимая за исходный возраст ухода на пенсию в ряде земель 40 лет. Клиническая
геронтология, определяющая старость по наличию так называемых болезней старости
(прежде всего болезней Альцгеймера-Пика), давно должна бы пересмотреть возраст, с
которого начинается отсчет старости, ибо «болезни старости» в конце XX в. действительно
(опять вне каких-либо социальных причин) начинались в возрасте 40—45 лет.
Ни демография, ни геронтология не принимали во внимание качественный (а не
формальный) критерий прироста населения. Напротив, когда рождаемость преобладает над
смертностью и этот прирост населения состоит хотя бы на 1 % из нежизнеспособных или
мутантов, качественную оценку состояния общества (в категориях здоровое-больное)
сделать практически невозможно, так же как и прогноз соотношения работающих и
неработающих.
Только социальная медицина, рассматривающая рождаемость, доживаемость,
смертность с качественной стороны, в состоянии оценивать и прогнозировать истинное
положение дел в обществе. Вот пример, который пока еще не осмыслен ни социологами, ни
социальными психологами, ни клиницистами. Можно придерживаться каких угодно
взглядов на моральные качества человека — любая дефиниция здесь, как известно, будет
абстрактна и потребует особого контекста для ее осмысления.
Социально-гигиенические, эпидемиологические, клинико-социальные и другие
исследования убедительно доказали, что здоровье человека, в первую очередь, зависит от
здорового образа жизни (ЗОЖ) каждого из них.
По данным известных отечественных ученых Ю.П. Лисицына, Ю.М. Комарова и
многочисленных зарубежных авторов, ЗОЖ формирует здоровье и занимает примерно
50–55% удельного веса всех факторов, обуславливающих здоровье населения.
К другим факторам, непосредственно влияющим на здоровье, относятся:
– экология (влияние внешней среды) – 20–25%;78
– наследственность – 20%;
– здравоохранение – 10%.
Существуют и другие различные модели, где скрупулезно показано отрицательное
влияние тех или иных факторов на здоровье человека. О неблагоприятном воздействии
загрязнения окружающей среды на состояние здоровья человека Вам придется слышать и
читать в различных источниках, в том числе на лекциях по экологии.
Пути формирования ЗОЖ вытекают из его функциональной структуры, а
«открывашкой» – ключом, как правило, является медицинская активность, т.е. деятельность
личности, направленная на охрану, укрепление, воспроизводство здоровья или, как
подчеркивает академик ЛисицынЮ.П.,– «медицинскую активность со знаком плюс».
Как же трактуется понятие медицинской активности, а вместе с ней и понятие
«высокая и низкая медицинская активность»?
Итак, медицинская активность – это наиболее характерная, типичная для
определенного исторического периода деятельность (активность) людей по отношению к
своему (личному, персональному) и других людей (общественному) здоровью.
Медицинская активность – это область гигиенического, медицинского обучения,
воспитания, образования, медицинской информированности, психологической установки в
отношении здоровья. Она включает:
1) посещение медицинских учреждений, выполнение медицинских советов,
предписаний;
2) поведение при лечении, профилактике, реабилитации, в т.ч. самолечении, других
медицинских мерах;
3) участие в охране и улучшении здоровья населения, забота о здоровье других
(профилактика, лечение, работа медицинских учреждений и др.);
4) преодоление вредных привычек, традиций, обычаев, т.е. целенаправленная
деятельность человека по формированию здорового образа жизни.
По этим понятиям судят о медицинской информированности и, прежде всего,
соблюдении гигиенических норм не только индивидуума, но и семьи. Поэтому для педагога,
как интеллигента и носителя всего нового и передового, высокая медицинская активность в
жизни является потребностью и необходимостью на весь период жизни. Несоблюдение
перечисленных условий относится к низкой медицинской активности, а значит, является
фактором риска.
А теперь рассмотрим основные факторы, характеризующие здоровый образ жизни.79
Режим труда и отдыха. Строгий, ритмичный режим труда и отдыха – одно из
важнейших условий высокой работоспособности организма человека. При этом следует
учитывать различия условий жизни и труда отдельных категорий людей, чей труд связан с
различными видами деятельности.
Например, педагоги и преподаватели работают по расписанию в определенные часы и
дни неравномерно, рабочие связаны с работой по сменам. Труд и отдых работающих в
условиях экстремальности и вредности отличается от рабочих и служащих, которые
выдерживают в основном график 30–40-часовой недели. И совсем неординарен труд
вахтовиков, работающих по 12 часов через 12 дней по 15 дней или по 30–45 с таким же
промежутком отдыха. Кстати, этот труд в условиях России экономически оправдан и широко
распространяется в топливно-энергетическом комплексе (регионы нефтегазодобычи на
Крайнем Севере), при строительстве в г. Москве (окружная автодорога, промышленное и
жилищное строительство).
Основные положения труда и отдыха должны соблюдаться всеми, независимо от
специфики деятельности, обязательно.
Гигиена сна. Сон – эффективный способ снятия умственного и физического
напряжения. Недаром ослабленный, больной человек или находящийся длительное время в
экстремальных ситуациях способен спать длительное время. Это – физиологическая защита
организма, потребность, как лечение, обусловлена сложными психофизиологическими
процессами.
Во время сна происходят изменения всей жизнедеятельности организма, уменьшается
расход энергии, восстанавливаются и начинают функционировать системы, которые понесли
сверхнагрузку (переутомление или болезненные изменения). Сон устраняет утомление и
предупреждает истощение нервных клеток. Происходит накопление богатых энергией
фосфорных соединений, при этом повышаются защитные силы организма. Хронические же
недосыпания способствуют так называемой сшибке – появлению неврозов, ухудшению
функциональных и снижению защитных сил организма.
Как выполняют эти требования студенты? По наблюдениям за 655 студентами,
проживающими в общежитии, установлено, что до 22 часов ко сну отходит 19,3%, до 1 часа
ночи – 81%, до 2 часов ночи – 46%, а после 2 часов – 16,2%. По причине недосыпания до
43% студентов прибегают к дневному сну. Значит, они, полусонные, заторможенные к
восприятию и запоминанию информации, которую дают на лекциях, практически не
осмысливают ее. Естественно, у них снижается работоспособность как умственная, так и80
физическая.
Принято считать, что студентам необходимо спать 7-9 часов в сутки. Наиболее
приемлемым, точнее физиологичным, периодом является период с 23 до 7–8 часов утра. При
систематическом недосыпании у студентов умственная работоспособность снижается на
7–15%.
Гигиеной сна, о чем Вы наверняка слышали, предусматривается отход и подъем в
одно и то же время, с незначительным размахом во времени. Тишина, затемнение окон,
приток свежего воздуха, но не сквозняка, обязательны. Прием пищи, не возбуждающей
организм,– за 1,5–2 часа до сна. Желательно сосредоточиться на отдыхе, не нагружая себя
мыслями, заботами и переживаниями прошедшего дня и будущего.
Гигиенические основы и разновидности питания. Пища необходима человеку для
выполнения трудовой деятельности, поддержания температуры тела и восстановления
разрушающихся в процессе жизнедеятельности тканей. Подбор пищевых продуктов
основывается на том, что поступление в организм пищи должно быть с достаточным
количеством жиров, белков, углеводов, витаминов, минеральных солей, воды. Считается, что
суточная норма белка в среднем составляет 100 гр, жира – 80–90 гр, углеводов – 350–400 гр.
Важным принципом рационального питания является сбалансированность приема основных
пищевых веществ. Соотношение белков, жиров, углеводов должно составлять
соответственно 15–30–55% суточной калорийности потребляемой пищи.
Важность пропаганды здорового образа жизни (ЗОЖ), в частности, сохранения
зрения не вызывает сомнений. Методам и средствам пропаганды ЗОЖ в целях профилактики
заболеваний посвящено множество научных трудов. К числу проблем, которые сейчас остро
стоят перед теорией и практикой по гигиеническому воспитанию населения относится
проблема определения их эффективности. Проведенные в Крымском республиканском
центре реабилитации зрения социологические исследования по этому вопросу в
существующей системе охраны зрения, касающиеся отношения человека к здоровью,
выявили несоответствие между потребностью человека в сохранении зрения и теми
действиями, которые он совместно с медициной предпринимают для его охраны. Каждый
человек должен не только обладать достаточной суммой гигиенических знаний, но и
реализовывать их в своем поведении.
Осведомленность населения, представленная в виде суммы показателей
гигиенического поведения человека, степени его общественной активности в области охраны
здоровья и оздоровлении окружающей среды, определяется как санитарная культура.81
Уровень этой культуры служит показателем состояния санитарного просвещения и
одновременного определяет его направления и задачи.
Однако изменение стиля поведения индивидуума в сторону выполнения здоровье
сохраняющих норм остается довольно сложным вопросом для всего населения, учитывая
состояние общей культуры, традиционно сложившийся уклад жизни, достаточно
равнодушное отношение в обществе к здоровью, отсутствие должного осознания ценности
человеческой жизни.
Поэтому санитарное просвещение, гигиеническое воспитание должны обязательно
входить в деятельность каждого лечебно-профилактического учреждения,
профессиональную обязанность каждого медицинского работника.
Тема 10. МЕТОДЫ И СРЕДСТВА ГИГИЕНИЧЕСКОГО ВОСПИТАНИЯ
Гигиенические знания в пропаганде ЗОЖ влияют на сроки выздоровления,
эффективность долечивания, восстановления трудоспособности, предупреждение
обострений заболеваний и появление самих заболеваний.
Наряду с проблемой табакокурения, пьянства, алкоголизма, туберкулеза, СПИДа
остро стоит проблема сохранения зрения. В этих условиях роль санитарно-просветительной
работы неоспорима. Однако в практическом здравоохранении эта работа ведется крайне
недостаточно, а часто вообще не осуществляется
Крайне негативные тенденции в состоянии здоровья населения в значительной
степени являются следствием резкого увеличения количества курящего населения,
особенно среди подростков, молодых людей в возрасте 30-39 лет, обострившейся
проблемы алкоголизма, наркомании и токсикомании, уменьшения числа лиц,
занимающихся физкультурой и спортом, нерационального питания и, как следствие
этого, наличие избыточного веса у значительной части населения.
За последнее десятилетие резко обострилась проблема психического здоровья. В
настоящее время более 70% взрослого населения испытывает состояние хронического
психологического стресса. Все это требует целенаправленного проведения
профилактических мероприятий, к важнейшим из которых относится гигиеническое
обучение и воспитание населения с целью формирования здорового образа жизни, в том
числе расширения и совершенствования психотерапевтической и психопрофилактической
помощи.82
Мировой опыт свидетельствует о высокой эффективности этой профилактической
деятельности.
В настоящее время в Российской Федерации гигиеническое обучение и воспитание
населения осуществляют 267 республиканских, краевых, областных и городских центров
медицинской профилактики и 60 соответствующих отделений (кабинетов) в
лечебно-профилактических учреждениях, а научно-методическое обеспечение –
Федеральный НИИ медицинских проблем формирования здоровья и Государственный
научно-исследовательский центр профилактической медицины.
Работа по гигиеническому обучению и воспитанию населения, как правило,
полностью возлагается на центры медицинской профилактики, которые, в ущерб
организационно-методической и координационной деятельности, подменяют работу
специалистов и учреждений здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы.
В лечебно-профилактических учреждениях сельских районов полностью или
частично упразднены должности врачебного и среднего медицинского персонала,
занимающегося вопросами профилактики заболеваний, гигиенического обучения и
воспитания.
Сложившаяся система пропаганды медико-гигиенических знаний не отвечает
современным требованиям, так как не предусматривает вовлечение для этих целей
заинтересованных организаций и учреждений, прежде всего образования, культуры,
экологических служб, общественных и религиозных организаций, средств массовой
информации.
В стране не решены вопросы подготовки и повышения квалификации медицинских
работников по вопросам профилактики заболеваний, гигиенического обучения и воспитания
населения.
Научно-исследовательские учреждения практически устранились от разработки
научных подходов и систем гигиенического обучения и воспитания различных групп
населения, критериев оценки его эффективности, психологических, педагогических и других
аспектов пропаганды здорового образа жизни.
Положения о лечебно-профилактических учреждениях всех типов (поликлиника,
амбулатория, больница и т.д.) предусматривают работу по санитарно-гигиеническому
воспитанию населения. Тем не менее, анализ практического осуществления
санитарно-просветительной работы в этих учреждениях показывает, что чаще на местах к ее
проведению подходят формально и часто допускаются методические ошибки, основной83
причиной которых является отсутствие знаний об организации и методических подходах к
этой работе, что приводит к нарушению основного принципа санитарного просвещения
(дифференцированности и целенаправленности пропаганды), а среди форм санитарного
просвещения преобладает выпуск санитарно-просветительных бюллетеней, следствием чего
является крайне низкая информированность населения в области ЗОЖ.
Усиление профилактической деятельности в отрасли и, в частности, в
амбулаторно-профилактических учреждениях, как основной составляющей ее, диктует
необходимость расширения масштабов профилактических осмотров и диспансерного наблюдения. Это в свою очередь диктует необходимость поиска новых форм проведения санитарно-гигиенической работы.
Анализируя состояние существующей системы охраны зрения, ее низкий КПД, заключающийся в концентрации сил на борьбе с заболеваниями, как следствии, а не на профилактике, как основе недопущений или снижений самой заболеваемости, можно с полным основанием утверждать, что коренных существенных позитивных сдвигов без принципиально новых подходов к санитарно-просветительной работе достичь не удастся. И если в основе новой модели системы охраны зрения, отличающейся наибольшей эффективностью на всех ее этапах, заложены принципы индустрии, то и в санитарно-просветительной работе с целью повышения ее КПД должен быть заложен этот же принцип как определяющий.
