Тема 5-6
Тема 5. Классификация ран
Раны классифицируются по различным признакам.
1. По характеру повреждения тканей:
Колотые раны наносятся колющим оружием (штык, игла и др.). Анатомической особенностью их является значительная глубина при небольшом повреждении покровов. При этих ранах всегда имеется опасность повреждения жизненно важных структур, расположенных в глубине тканей, в полостях (сосуды, нервы, полые и паренхиматозные органы). Внешний вид колотых ран и выделения из них Не всегда обеспечивают достаточно данных для постановки диагноза. Так, при колотой ране живота возможно ранение кишки или Печени, но выделения кишечного содержимого или крови из раны обычно обнаружить не удается. При колотой ране, в области с большим массивом мышц, может быть повреждена крупная артерия, но и связи с сокращением мышц и смещением раневого канала наружное кровотечение может отсутствовать. Образуется внутритканевая гематома с последующим развитием ложной аневризмы.
1.Колотые раны опасны тем, что из-за малого количества симптомов могут быть просмотрены повреждения глубоколежащих тканей и органов, поэтому необходимо особо тщательное обследование больного. Опасны колотые раны также тем, что с ранящим оружием в глубину тканей вносятся микроорганизмы, а раневое отделяемое, не находя выхода наружу, служит для них хорошей питательной средой, что создает особо благоприятные условия для развития гнойных осложнений.
2.Резаные раны наносят острым предметом. Они характеризуются небольшим количеством разрушенных клеток; окружающие Пиши не повреждаются. Зияние раны позволяет произвести осмотр поврежденных тканей и создает хорошие условия для оттока отделяемого. При резаной ране имеются наиболее благоприятные условия для заживления, поэтому, обрабатывая любые свежие раны, их стремятся превратить в резаные раны.
3.Рубленые раны наносят тяжелым острым предметом (шашка, топор и др.). Для таких ран характерны глубокое повреждение тканей, широкое зияние, ушиб и сотрясение окружающих тканей, снижающее их сопротивляемость и регенеративные способности.
4. Ушибленные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей с нарушением их жизнеспособности. Ушибленные кровеносные сосуды нередко ромбируются. В ушибленных ранах создаются благоприятные условия для развития инфекции.
5. Укушенные раны характеризуются инфицированностью вирулентной флорой рта
человека или животного. Осложняются чаще других ран развитием острой инфекции.
Укушенные раны могут быть заражены вирусом бешенства.
6. Отравленные раны — раны, в которые попадает яд отравляющих веществ.
7. Огнестрельные раны — раны, полученные в результате воздействия пули.
По причине повреждения раны разделяют на :
1. операционные (преднамеренные);
2. случайные.
По инфицированности:
1. асептические;
2. Свежеинфицированные;
3. Гнойные.
По отношению к полостям тела:
1. проникающие;
2. непроникающие.
В зависимости от наличия осложнений:
1. простые (неосложненные);
2. осложненные (раны, подвергающиеся действию каких-либо физических или
биологических факторов, т.е. ожог, отравление, перелом и т.д.).
В зависимости от глубины поражения:
1. поверхностные — характеризуются повреждением кожи и слизистых оболочек;
2. глубокие — сопровождаются повреждением сосудов, нервов, костей, сухожилий,
внутренних органов. Огнестрельные раны отличаются от всех остальных:
- характером ранящего оружия (пуля, дробь, осколок);
- сложностью их анатомической характеристики;
- повреждением тканей с зонами полного разрушения, некроза и молекулярного
сотрясения;
- высокой степенью инфицирования;
- разнообразием характеристик (сквозные, слепые, касательные и др.).
Сквозные - ранящий предмет проходит насквозь и рана имеет входное и выходное
отверстие. Слепые раны - ранящий предмет застревает в теле, в тканях раневого канала.
Касательные раны - ранящим предметом нанесено поверхностное повреждение или он прошел рядом с органом, лишь частично его задев.41
Осколочные ранения - часто бывают множественными и всегда обуславливают
обширное повреждение тканей. Неровные края осколков увлекают за собой в рану различные предметы (одежду, землю, кожу), которые увеличивают инфицирование тканей. Обильное скопление крови в раневых каналах способствует быстрому инфицированию и развитию тяжелых гнойных воспалений. Огнестрельные раны бывают не только множественными, но и комбинированными, т.е. снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.
Упрощенная схема воздействия пули на ткани человека. Основной повреждающий фактор выстрела - огнестрельный снаряд. Дополнительными повреждающими факторами являются: пламя, пороховые газы, копоть, порошинки, частицы смазки, металл. Механизм повреждения зависит от кинетической энергии ранящего снаряда (E=mV/2). В зависимости от кинетической энергии различают следующие виды действия пули на ткань: разрывное, пробивное(приводит к обширным повреждениям); клиновидное, контузионное (сопровождается ссадинами, кровоподтеками).
При попадании пули в человека возникает ударная волна, которая распространяется в направлении движения пули и перпендикулярно поверхности тела. Согласно законам физики, сумма этих двух векторов, есть равнодействующая, которая распространяется в раневом канале под углом со скоростью, значительно превышающей скорость полета пули. В среде, в которой движется пуля, в направлении движения, наблюдается сотрясение - «зона молекулярного сотрясения». Ткани, подвергшиеся молекулярному сотрясению, некротизируются (зона «некроза»). Направлением равнодействующей силы обусловлен больший размер выходного отверстия, чем входного.
Входная рана характеризуется наличием:
1. дефекта ткани;
2. пояска осаднения (пуля обдирает эпидермис кожи);
3. пояска обтирания (обусловлен дополнительными повреждающими факторами).
Выходное отверстие характеризуется:
1. отсутствием дефекта ткани (рана закрывается при сближении краев);
2. размер выходного отверстия больше входного;
3. края раны неровные, часто вывернуты кнаружи, форма отверстия неправильная;
4. отсутствует поясок осаднения и обтирания.
Всякая рана характеризуется: болью, зиянием, кровотечением, инфицированием.42
Боль особенно интенсивна в момент ранения и зависит от чувствительности зоны, где
нанесено повреждение. наиболее чувствительны пальцы, зубы, язык, половые органы, область заднего прохода. В процессе заживления раны боль постепенно уменьшается. Резкое усиление боли указывает на развивающееся осложнение в ране. Зияние — расхождение краев раны. Зависит от упругости и способности мягких тканей сокращаться. Чем больше и глубже рана, тем больше зияние.
Кровотечение (см.выше). Инфицирование ран. Инфекция, попавшая в рану в момент ранения вместе с ранящим предметом, называется первичной инфекцией. Инфекция, попавшая в рану через какой-то промежуток времени после ранения, является вторичной (возникает при обработке ран грязными руками,использовании загрязненного перевязочного материала, неправильном наложении повязки).
Возможно проникновение вторичной инфекции по кровеносным сосудам из гнойного очага.
Тяжесть ранения (легкая, средняя, тяжелая степень) определяется:
- размерами внешней раны;
- глубиной раны;
- характером повреждения внутренних органов;
- развивающимися осложнениями.
Осложнения при ранениях:
- сепсис (общее заражение крови);
- столбняк;
- газовая гангрена..
Основные принципы оказания ПМП при ранениях: 1. Профилактика и остановка
кровотечения (см. выше). 2. Предотвращение инфицирования. 3. Профилактика и борьба с шоком.
Профилактика инфицирования при ранениях осуществляется посредством: 1. Рана обрабатывается перекисью водорода, раствором фурацилина, риванола. Рану нельзя промывать водой, допускать попадание в нее прижигающих антисептических средств. Рану не засыпают порошками, не накладывают мази, не прикладывают вату. 2. Кожа вокруг раны (от раны к периферии) обрабатывается растворами: йода, эфира, аммиака, водкой, 5% раствором хозяйственного мыла. Волосы сбриваются. Мелкие инородные тела убирают. 3. Рана накрывается стерильной салфеткой. Далее накладывают давящую или обыкновенную повязку (давящая повязка противопоказана, если в ране находится инородное тело). При отсутствии перевязочного материала используют чистую белую проутюженную с обеих сторон хлопчатобумажную ткань.
Для профилактики шока проводят следующие мероприятия:
1. При больших ранениях — транспортная иммобилизация конечности.
2. Применяются обезболивающие средства (анальгетики) при обширных ранениях — наркотики.
3. Необходимо согреть больного (укрыть теплыми вещами, чай, кофе, алкоголь).
4. Сделать инъекции сердечных и сосудистых лекарственных препаратов - при
остановившемся кровотечении.
Всем раненым вводят противостолбнячную сыворотку, столбнячный анатоксин.
Далее, осуществляют бережную транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение (желательно в первые 6 часов после ранения) для проведения активной первичной хирургической обработки раны.
Особенности оказания ПМП
Ранения головы:
- остановка кровотечения;
- бритье волос, обработка вокруг раны одним из антисептических растворов;
- из раны ничего не убирать;
- наложение асептической или давящей повязки;
- холод к голове, под голову подложить ватно-марлевый круг;
- транспортировка в положении сидя или лежа;
- постоянное наблюдение за больным (ввиду возможности возникновения отека
головного мозга).
Ранения дна полости рта и шеи. Существует опасность развития отека и возникновения удушья, возможно также затекание крови, слюны в верхние дыхательные пути с последующей асфиксией.
При ранениях шеи (крупных вен) имеется опасность развития воздушной эмболии. Основными мероприятиями ПМП является быстрая остановка кровотечения и профилактика асфиксии.
Проникающие ранения грудной клетки. Ранения грудной клетки опасны для жизни из-за возможности повреждения жизненно важных органов, из-за развития пневмоторакса (при ранении грудной клетки воздух через рану проникает в плевральную полость). При открытом пневмотораксе образуется «свистящая рана» (воздух входит в плевральную полость и выходит из нее). В результате скопления воздуха в плевральной полости легкое спадается (поджимается), происходит смещение сердца и органов средостения в противоположную сторону, сдавливает здоровое легкое. В конечном итоге развивается плевропульмональный шок.
ПМП. Герметичное закрытие такой раны. Это можно осуществить при помощи:
1. Наложение липкого пластыря в виде черепицы, слоя ваты, повязки.
2. Окклюзионной повязки: - кожу вокруг раны обработать одним из
антисептиков; - наложить стерильную повязку; - ватно-марлевые подушки; - толстый слой
вазелина; — прорезиненая оболочка от ИПП; — слой ваты; — спиралевидная повязка.
3. Возможны другие варианты окклюзионной повязки: - кожа обрабатывается
одним из антисептиков; - наложить стерильную повязку; - клеенка или целлофан
приклеиваются на коже; — слой ваты; — повязка. Транспортировка в положении сидя.
Ранения живота. Особенность таких ранений состоит в том, что при наружном
осмотре может появиться небольшая рана, вместе с тем она нередко может быть проникающей и сопровождается повреждением внутренних органов. Последнее в свою очередь часто сопровождается развитием внутреннего кровотечения и перитонита(воспаления брюшины). При поверхностном ранении брюшной стенки рана обрабатывается по общим правилам. При выпадении (эвентрации) органов брюшной полости через отверстие в брюшной стенке порядок действия следующий. Выпавшие органы не вправлять, не обмывать раствором. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, обкладывают со всех сторон толстым слоем ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. Можно использовать полотенце, простыню. Холод на область повреждения. Одновременно необходимо провести противошоковые мероприятия. Растяжения связок и вывихи в суставах. Расположенные одна возле другой кости в месте своего соединения образуют сустав, окруженный суставной сумкой и укрепленный связками. При подворачивании cтопы, при падениях на руку, прыжках и других ситуациях целость этих тканей тела может нарушаться.
В самых легких случаях происходит растяжение связок сустава. Фактически в связках при этом всегда возникают микроскопические надрывы отдельных волокон, чем объясняются наблюдаемые при этом симптомы: мгновенно возникающая боль, особенно при нагрузке на сустав /при наступании на ногу, если повреждены связки голеностопного сустава, при упоре рукой в стол, если повреждены связки лучезапястного сустава и т.п./, при растягивании сустава боли успокаиваются; быстро возникающая припухлость, обычно с одной стороны сустава; четко ограниченный участок, болезненный при ощупывании и соответствующий расположению припухлости; движения в суставе из-за боли сразу же ограничиваются. В дальнейшем, вследствие кровоизлияния кожа над травмированным участком может приобрести синеватый оттенок. Для уменьшения болей и кровоизлияния рекомендуется как можно раньше приложить к травмированному месту холод /тепло в первые дни применять нельзя, так как при этом расширяются кровеносные сосуды, и кровоизлияние в ткани тела из поврежденных сосудов увеличивается/. Для ограничения движений и создания покоя при травме локтевого сустава руку следует согнуть в локте и подвесить перед грудью на косынке, при травме лучезапястного и голеностопного суставов /самые частые локализации растяжения связок/ на травмированный сустав накладывают тугую восьмиобразную повязку. В более тяжелых случаях для обеспечения полной неподвижности в суставе на конечность на несколько дней накладывают шину и при травмах ноги соблюдают постельный режим.
Если травма значительная, то может возникнуть разрыв связок или суставной сумки; кости, образующие сустав, не удерживаются друг возле друга, происходит вывих нижележащей кости по отношению к вышележащей. Наиболее часто наблюдаются вывихи в плечевом и локтевом суставах, значительно реже — в тазобедренном и коленном.
При падении с высоты вниз головой возникают очень тяжелые вывихи шейного отдела позвоночника, часто - с параличом всех четырех конечностей, значительно реже наблюдаются вывихи в грудном и поясничном его отделах. При травмах, зевоте, рвоте или попытках откусить большой кусок пищи случаются односторонние или двухсторонние вывихи нижней челюсти.
Общие для всех вывихов признаки: сильная боль во всем суставе, из-за которой больной не в состоянии произвести в этом суставе даже самое незначительное движение,отмечается неестественное положение конечности и нарушение формы сустава. Боль при вывихе значительно более выражена, чем при переломе кости, что связано с резким растяжением или разрывом капсулы и окружающих сустав мягких тканей. При вывихе в плечевом суставе пострадавший обычно бережно поддерживает чуть отведенную в сторону больную руку, в области сустава при осмотре и особенно при ощупывании определяется западение. При вывихе в локтевом суставе рука чаще всего согнута в локте, локтевой отросток смещен кзади, над ним видно западение. При вывихе в тазобедренном суставе положение ноги зависит от того, куда сместился вывихнутый конец бедра: нога может быть умеренно согнута и повернута внутрь, может быть сильно согнута, повернута и отведена46 кнаружи. Вывихнутая в коленном суставе голень смещается кзади, нога в колене согнута, выступает кпереди коленная чашечка. При вывихе нижней челюсти рот открыт, закрыть его невозможно, челюсть выступает вперед, изо рта обильно выделяется слюна. Вправление вывиха должен производить только медицинский работник, имеющий соответствующие знания и опыт. При неумелой попытке вправления можно не только не вправить вывихнутую кость, но и сломать ее. Первая медицинская помощь при вывихах заключается в охлаждении сустава пузырем со льдом, или снегом для уменьшения отечности, кровоизлияния в ткани и боли. Поврежденную верхнюю конечность следует уложить на косынку или на ремень от брюк, подвесив к шее, и срочно направить больного в травмпункт. На нижнюю конечность наложить шину по наружной поверхности /еще лучше — по наружной и внутренней поверхностям/ и зафиксировать ее на ноге бинтом в трех-четырех местах, выше и ниже места вывиха; больного уложить на носилки и бережно перевезти в травматологический стационар. При этом необходимо помнить, что больные при вывихах испытывают очень сильные боли. При вывихах нижней челюсти больного сразу же направляют в травмпункт, где вправление такого вывиха для опытного специалиста не представляет труда.
Закрытые и открытые переломы костей. Нередко, даже при не очень значительной травме - падении, ушибе, вывихе конечности и т.п. - может нарушаться целость кости, возникает ее перелом, особенно у людей пожилого возраста, когда эластичность тканей уменьшается, а кости становятся более хрупкими. О наличии перелома можно судить по появлению целого комплекса признаков или некоторых из них: боль в четко ограниченной части тела, даже в состоянии покоя конечности, но особенно усиливающаяся при движениях и потом делающая обычные движения невозможными; резкая болезненность при ощупывании травмированного места, невозможность пользоваться конечностью /например, стать на ногу, взять какой-нибудь предмет в руку и т.п./; припухлость, изменение нормальной формы /деформация/ конечности; возникновение болезненной подвижности /патологической/ в той части кости, где ее у здорового человека не должно быть, иногда хруст между отломками кости; при переломе со смещением отломков при сокращении мышц отмечается укорочение конечности, по сравнению со здоровой. В большинстве случаев кожа над местом перелома остается неповрежденной. Это так называемые закрытые переломы. Без рентгеновского снимка с уверенностью сказать в этих случаях, повреждена ли кость или нет, бывает трудно, поэтому лучше предположить наличие перелома там, где его нет, и оказать первую помощь при ушибе, как при переломе, чем не заметить имеющийся перелом и доставить больному лишние страдания. Если в области перелома нарушается целость кожи, а нередко при этом костные отломки через кожную рану выступают наружу, то к поврежденной кости могут проникнуть микробы и вызвать в дальнейшем гнойное воспаление кости - травматический остеомиелит, длящийся порой годами, требующий иногда множества хирургических операций и приводящий человека к стойкой инвалидности. Переломы с нарушением целости кожных покровов в области повреждения называются открытыми. Их диагностика проще, чем закрытых переломов, но лечение значительно труднее. Если окончательную квалификационную помощь при закрытом переломе можно в принципе оказать и на следующий день, то хирургическая помощь при открытом переломе должна обязательно быть оказана в полном объеме в течение первых шести часов с момента получения травмы, иначе развития гнойных осложнений трудно избежать. Поэтому многое здесь зависит от первой помощи. При
открытых переломах оказание первой помощи следует начинать с остановки кровотечения по общим правилам, если оно значительно, но это бывает редко. Края кожной раны следует смазать настойкой йода и, ни в коем случае не пытаясь вправить внутрь выступающие из раны отломки кости, наложить на рану стерильную повязку лучше всего из индивидуального перевязочного пакета. При попытке вправить отломки внутрь вместе с ними в глубь раны будут занесены болезнетворные микробы.
Дальнейшие действия при закрытых и открытых переломах одинаковые:
травмированную конечность необходимо обездвижить или, как принято говорить, иммобилизировать. Существуют общие правила иммобилизации. Прежде всего, неподвижность пострадавшей конечности при транспортировке должна быть полной. Это достигается наложением шины такой длины, чтобы она захватывала два смежных с поврежденной частью тела сустава. Например, при повреждении костей голени должны быть обездвижены коленный и голеностопный суставы, при переломе костей предплечья шина
должна захватить локтевой и лучезапястный суставы. Однако, из этого правила есть исключения, при переломе бедренной и плечевой костей для прочной и надежной фиксации следует обездвижить три сустава: при переломе бедра - тазобедренный, коленный и голеностопный, при переломе плеча — плечевой, локтевой и лучезапястный. Второе правило касается подготовки шины перед ее использованием. На санитарном посту должны иметься стандартные, выпускаемые промышленным способом шины. Как правило, это проволочные шины - так называемые шины Крамера, различной длины и ширины. Перед наложением шину необходимо изогнуть, придав ей форму конечности в нужном положении, и обернуть каким-нибудь мягким материалом: ватой, ветошью, паклей, одеждой, в крайнем случае бумагой, зафиксировать этот материал бинтом, полосками ткани, платками, косынками, веревками и т.п. и, лишь после этого, наложить шину на тело человека. Особенно важно сделать мягкую прокладку в местах, где имеются костные выступы. На верхнюю конечность обычно накладывают шину после снятия одежды, для чего куртку, кофту, рубаху и др., снимают сначала со здоровой, а затем с больной руки. При закрытой травме нижней конечности шину обычно накладывают поверх брюк, не снимая их.
При открытом переломе брюки приходится снимать одновременно с обеих ног или резать штанину.
При отсутствии стандартных шин могут быть использованы различные подручные материалы: доски, палки, прочные ветки и кора деревьев, хворост, зонты, трости, лыжи и т.п., которые тоже нужно не забыть обмотать мягкой прокладкой или зафиксировать к поврежденной конечности через несколько слоев ткани. Если отсутствуют и эти материалы, которые можно использовать в качестве импровизированных шин, поврежденную ногу можно прибинтовать к здоровой ноге, а поврежденную руку, согнутую под прямым углом, — к туловищу.
Если общее состояние пострадавшего тяжелое, имеются признаки шока или угроза его развития, то сразу же после наложения шины следует приступить к проведению противошоковых мероприятий. Это необходимо сделать именно после наложения шины, потому что необездвиженные отломки кости являются одной из главных причин возникновения шока, а иммобилизация сама по себе - эффективное противошоковое мероприятие.
Все сказанное относится в первую очередь к переломам конечностей. Наряду с этим, следует также остановиться и на переломах костей туловища.
Перелом позвоночника - тяжелое повреждение возникающее при падении с высоты, при насильственном и резком сгибании туловища. Сломанные позвонки, смещаясь, могутсдвинуть или даже разорвать спинной мозг, при этом возникает паралич обеих ног, если травмирован грудной или поясничный отдел позвоночника, и паралич рук и ног при травме шейного отдела, исчезает чувствительность в парализованных конечностях, возникает задержка мочи и кала. Бывают случаи, когда перелом позвоночника, возникший первоначально без параличей, по вине оказывающих первую помощь, вследствие грубой, неумелой, неграмотной транспортировки осложняется параличом уже по дороге в больницу.
Поэтому при всех повреждениях спины и шеи на всякий случай нужно действовать так, как при переломе позвоночника. Обращение с таким пострадавшим должно быть очень бережное, его необходимо сразу же, стараясь не переворачивать и не сгибать шею и туловище, особенно вперед, осторожно уложить лицом вверх на большую доску или деревянный щит из нескольких досок /можно использовать снятую с петель дверь/ и в таком положении сразу же эвакуировать в лечебное учреждение. При травме грудного и поясничного отделов позвоночника, если отсутствуют подходящие доски, перевезти пострадавшего можно и на обычных мягких носилках, но уложив его лицом вниз и подложив под грудь и голову подушку или толстый валик из одежды, чтобы позвоночник был по возможности максимально разогнут.
Переломы таза, возникающие при падении с большой высоты, сдавливании таза
бортом автомашины и т.п., могут проявлять себя по-разному - от умеренной боли в месте перелома до резких болей, вплоть до шокового состояния. Сесть и встать такой пострадавший не может, невозможно оторвать от земли вытянутую ногу. Надавливание на кости таза в передне-заднем направлении или сдавливание их с боков вызывает резкую боль.
Пострадавший обычно старается лежать на спине, слегка согнув и разведя в стороны ноги. В таком положении больного и следует транспортировать в больницу, подложив предварительно под колени плотные валики и стянув таз широким бинтом или полотенцем. Черепно-мозговые травмы
Черепно-мозговые травмы относятся к наиболее опасным травмам, В 37% всех травм головного мозга их причинами являются падения с высоты. Несмотря на то, что жизненноважные нервные центры, расположенные в головном и продолговатом мозгу, надежно защищены костями черепа, их нежная структура очень чувствительна к травматическим повреждениям. Поэтому черепно-мозговые травмы дают высокий процент осложнений, часто приводят к стойкой, нередко пожизненной инвалидности. Результаты лечения при таких травмах в значительной степени зависят от скорости и качества оказания первой помощи и транспортировки в лечебное учреждение.
Рассмотрим наиболее типичные черепно-мозговые травмы. При падении, даже на ровной поверхности, а также при ударе по голове тяжелыми предметами возникают различные травмы - от простого ушиба мягких тканей, покрывающих череп, до тяжелых открытых переломов костей черепа, чреватых для жизни осложнениями.
При ушибе головы на первый взгляд может не быть ни припухлости, ни синяка, подчас даже боль человека не беспокоит. Однако через несколько часов, а иногда и несколько дней после травмы появляются головная боль, тошнота, рвота, бледность кожи лица, слабый пульс. Такая картина бывает при сотрясениях головного мозга, хотя чаще в момент травмы возникает кратковременная потеря сознания, иногда подташнивание. В тяжелых случаях происходит не сотрясение, а ушиб головного мозга с более длительной потерей сознания, рвотой и более грозным прогнозом: иногда после ушиба головы возникают кровоизлияния в мозг, сопровождающиеся параличом руки или ноги, чаще — всей правой или левой половины тела. Все это говорит о необходимости серьезного внимания к ушибам головы, даже к тем, которые внешне первое время никак не проявляются. Во всех случаях ушиба головы пострадавшему создают условия полного покоя, укладывают его со слегка поднятой головой, по возможности не отвлекают вопросами и разговорами. На лоб укладывают пузырь или банку, наполненную снегом, льдом или холодной водой, к ногам - теплые грелки. При рвоте надо повернуть голову набок. При слабом пульсе дать выпить сердечные капли. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Перелом черепа также представляет большую опасность, так как при подобных травмах часто повреждается ткань головного мозга и возникает внутричерепное кровоизлияние, сопровождающееся потерей сознания, иногда судорогами и параличами. Если переломы свода /крыши/ черепа относительно нетрудно заподозрить по наличию раны, выступивших отломков, наконец, по болезненности при ощупывании, то перелом основания черепа может быть заподозрен прежде всего по кровотечению из ушей, носа и рта, по появлению позже, но иногда и вскоре после травмы кровоподтека вокруг глаз, получившего в медицине образное название «очки». Возможна многократная рвота. Пострадавшего с переломом костей черепа необходимо уложить так, чтобы голова не смещалась. Проще всего подложить с ее обеих сторон предметы одежды. Можно сделать ватно-марлевый круг, на который укладывают затылочную часть головы. При наличии раны — накладывают повязку /нужно иметь ввиду, что раны при открытых переломах свода черепа могут сильно кровоточить/. В случае рвоты полость рта следует протереть, очистить ее от рвотных масс, чтобы они не попали в дыхательные пути. Транспортировать — медленно и бережно, избегая тряски, положив что-нибудь холодное под голову. При переломах челюстей /чаще всего нижней/ отмечается сильная боль в месте перелома, невозможность самостоятельно закрыть рот, при этом глотание и речь затруднены.
Первая помощь при переломах челюстей заключается в наложении давящей пращевидной повязки. Способы переноски и транспортировки пострадавших
Важнейшая задача ПМП — организация доставки пострадавшего или больного в ЛПУ. Транспортировка должна быть быстрой, безопасной и щадящей. При неправильной транспортировке может возникнуть ряд серьезных осложнений, угрожающих здоровью и жизни пострадавших. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пострадавшего, характера травмы или заболевания, возможностей оказывающего ПМП. Используют транспорт, носилки, подручные средства, переноску на руках. Медицинские носилки обеспечивают наиболее спокойное положение пострадавшему, облегчают погрузку, выгрузку из транспорта, перекладывание на кровать. Осуществляют переноску 2-4 человека. Положение больного на носилках определяется характером повреждения. Прежде чем уложить пострадавшего, следует с помощью одежды, одеяла придать носилкам форму, необходимую для удобного транспортирования. Укладывание на носилки
1. Носилки устанавливаются рядом с пострадавшим со стороны повреждения (при травме позвоночника — с любой удобной стороны).
2. Два-три человека со здоровой стороны опускаются на колено, подводят руки под пострадавшего и приподнимают его.
3. Еще один оказывающий ПМП пододвигает носилки под пострадавшего ( в узком месте — носилки можно пододвинуть со стороны головы или ног).
4. Осторожно уложить пострадавшего.
5. В холодное время года — хорошо накрыть пострадавшего одеялом.
Правила переноски пострадавшего на носилках
1. При движении по ровной поверхности больных несут ногами вперед.
2. Если больной без сознания или в тяжелом состоянии, его несут головой вперед, чтобы носильщик сзади мог наблюдать за пострадавшим и отметить худшение его состояния.
3. Носильщики не должны идти в ногу. Более высокий носильщик должен нести ножной конец.
4. При подъеме в гору, по лестнице больного несут головой вперед, при спуске — ногами вперед. При переломе нижних конечностей пострадавшего несут при подъеме — ногами вперед, при спуске — ногами назад.
5. Носилки должны быть всегда в горизонтальном положении. Переноска на большие расстояния значительно облегчается применением лямок (брезентовый ремень длиной 3,5 м и шириной 6,5 см). При отсутствии носилок можно использовать их импровизации: жерди длиной 225 см и натянутая на них ткань с прорезями по углам, можно использовать веревку, которой зигзагообразно переплетают жерди (сверху обязательно - подстилка из одежды, соломы и т.д.). Между жердями - две распорки длиной 30-40 см. Иногда используют застегнутый костюм (пиджак), в рукава которого вставляются жерди. Используют лестницы, ставни, двери (мягкая подстилка — обязательно). При отсутствии подручных средств больного можно перенести на руках: на руках впереди, на плече, спине.
На руках впереди — если больной слаб, без сознания: одна рука под ягодицы, другая
под спину больного, а пострадавший, если в состоянии, обхватывает руками шею носильщика. При переходе на большие расстояния основные усилия лучше перенести на мышцы туловища: простыню, шарф перекинуть через плечо носильщика и подвести под ягодицы пострадавшего. На спине: несущий поддерживает больного за бедра, а больной обхватывает шею носильщика.
Если носильщика два: то пострадавшего в сознании переносят на «сиденье» из четырех, трех или двух рук. «Сиденье» из четырех рук: каждый носильщик правой рукой берется за свое левоепредплечье, а левой - за правое предплечье товарища. Пострадавший руками обхватывает шею носильщиков. Неудобства: руки потеют и соскальзывают, а носильщики могут двигаться только боком. Если больной не может держаться — использовать замок из трех рук: физически менее сильный носильщик обхватывает правой рукой свое левое предплечье, левой - предплечье товарища. Второй носильщик правой рукой берет правое предплечье первого, а левый поддерживает пострадавшего за спину. «Сиденье» из двух рук, охватывающих кольцо из полотенца (салфеток, веревки и т.д.) позволяет носильщикам двигаться прямо и свободными руками поддерживать пострадавшего. Больного без сознания в полусидячем положении переносить методом «друг за другом».
Если больной в состоянии при помощи сопровождающего преодолеть короткое
расстояние, то ему можно помочь, закинув одну его руку себе на шею и удерживая второй -
за талию или грудь.
При невозможности самостоятельного передвижения и отсутствии помощников
возможна транспортировка с помощью волокуши.
Транспортировка пострадавшего в зависимости от характера травмы.
Положение пострадавшего во время транспортировки зависит от характера травмы и
является важным элементом в мероприятиях ПМП. Пострадавшему придают наиболее
щадящее положение, которое уменьшает боль и не мешает дыханию и кровообращению.
Положение на боку считается наиболее устойчивым и называется
стабилизированным. Оно не мешает проведению ИВЛ и эффективно препятствует
аспирации. Для раненых в бессознательном состоянии оно наиболее удобно.
На спине транспортируются пострадавшие в сознании с ранениями позвоночника,
нижних конечностей, в голову — при отсутствии шока.
На спине, с приподнятыми ногами и опущенной головой (ножной конец на 10-15 см
выше) — при наличии шока и большой кровопотере.
На спине, с согнутыми в коленях ногами — при ранениях органов брюшной полости и
при переломах костей таза.
Полусидячее положение - при ранениях в грудь, шею, верхние конечности, при
переломах костей носа, ключиц.
Полусидячее положение с согнутыми в коленях ногами - при повреждении
мочеполовых органов, брюшной полости.
Сидя, с некоторым наклоном головы вперед — для больных с переломом челюстей.
Лежа на животе переносят (перевозят) больных при переломах в поясничном отделе
позвоночника, при переломе челюстей. Под голову и грудь при этом подкладывают валики
из одежды и т.д.
Очередность транспортировки при массовой травме.
Массовые травмы возникают при землетрясениях, различных авариях, пожарах,
взрывах и т.д.
В группу, подлежащих транспортировке в первую очередь входят:
1. Задыхающиеся больные;
2. Раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей;
3. Пострадавшие без сознания или в состоянии шока;54
4. Пострадавшие с ранением черепа;
5. Раненые с внутренними кровотечениями;
6. Пострадавшие с ампутированными конечностями;
7. Раненые с ожогами;
8. Дети младшего возраста, если позволяют обстоятельства - кем-нибудь из
родителей.
В группу больных для транспортировки второй очереди входят:
1. Пострадавшие с закрытыми переломами конечностей;
2. Раненые со значительными, но остановленными кровотечениями.
В группу больных для транспортировки в третью очередь входят:
1. Раненые с незначительными кровотечениями;
2. Больные с переломами мелких костей;
3. Пострадавшие с ушибами.
Транспортировка больных с нарушениями психической деятельности.
Главная задача ухода и надзора за возбужденным пациентом - обеспечить
безопасность пациента и окружающих. Для этого: ликвидировать обстановку растерянности,
паники, нездорового любопытства. Если ПМП оказывается на улице — больного изолировать,
лучше в помещение — удалить всех, оставив только тех, кто может быть полезным, убрать все
колющие, режущие предметы и вещи, которые могут быть источником нанесения
повреждений. Важно обеспечить непрерывное наблюдение, исключающее возможность
побега, нападения, самоубийства.
Если вступить в контакт с больным не удается — зафиксировать его: несколько человек
подходят к пациенту, лучше сбоку и сзади, двое удерживают руки пациента, скрещенные на
груди, двое подхватывают ноги в подколенных областях, укладывают на кровать или
носилки на спину, чтобы он не мог нанести себе повреждения ударами головой. Кровать
располагать так, чтоб к ней можно было подойти со всех сторон. Если больной вооружен
каким-либо предметом - к нему приближаться с нескольких сторон, держа перед собой
подушки, одеяла и т.д. Набросив на больного одеяло, зафиксировать его (ноги удержать
давлением на бедра, руки — на область плечевого сустава). Нельзя садиться на ноги, на грудь
или живот, прижимать коленями конечности; следить, чтобы конечности не свешивались с
кровати. Голову удерживать, прижимая ее к подушке полотенцем. По возможности — ввести
успокаивающие средства.
Тема 6. ТЕРМИНАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ И ПОРАЖЕНИЕ
ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ
Электротравмы. Среди всех производственных травм повреждение электрическим
током составляют 2-2,5%. При работе на электрических линиях, а также при действии
атмосферных электрических разрядов возникают электротравмы, нередко являющиеся
смертельными. Смертность от поражения электрическим током составляет 9-10% всех
случаев, что превышает смертность от других видов травм в 10-15 раз.
При действии переменного тока частотой 50 Гц и силе тока 50 - 80 мА может
наступить остановка дыхания, а при токе 90-100 мА — паралич сердца и смерть.
Поражению электрическим током способствует влажная кожа при работе в жарких
условиях, мокрая одежда и обувь, а также мокрая поверхность земли и перекрытий, на
которых стоит работающий, особенно при закладке фундамента, работе на нулевом цикле
или в подвальных помещениях.
Нарушения в организме, возникающие при поражениях электрическим током, могут
быть местного и общего характера. Местные изменения проявляются в виде ожогов III-IV
степеней в местах входа и выхода электрического тока, ограниченных по площади, но
отличающихся нередко большой глубиной поражения. На коже появляются так называемые
«электрические метки» или «знаки молнии» — в виде желтовато-бурых или белесовато-серых
участков. В более тяжелых случаях возникает глубокая рана с серо-желтыми краями, иногда
проникающая до кости. В случаях паралича суставов, который часто наблюдается при
электроожогах, на коже появляются темно-синие или красные пятна, напоминающие своим
рисунком разветвление дерева. Аналогичные повреждения наблюдаются и при поражении
молнией. Заживают такие раны очень медленно и плохо. Общие проявления электротравмы
значительно тяжелее и опаснее. Тотчас после поражения током могут возникнуть: потеря
сознания, нарушение дыхания и угнетение сердечной деятельности вплоть до их полной
остановки. Наступает, как принято говорить, мнимая, или клиническая смерть. Впрочем, не
исключена возможность мгновенно наступающей биологической смерти.
Необходимо твердо усвоить, что при тяжелых поражениях электрическим током
доврачебная помощь на месте происшествия является решающей в спасении жизни
пострадавшего. Первая помощь, оказанная пострадавшему немедленно после травмы
людьми, специально обученными этому, часто бывает намного эффективнее, чем все
последующие лечебные мероприятия, проводимые профессиональными медицинскими
работниками, прибывающими на место происшествия значительно позже. Тем не менее, при56
любой электротравме, независимо от степени тяжести имеющихся поражений, необходимо
как можно скорее вызывать бригаду скорой медицинской помощи, так как происходящие в
организме изменения иногда на первых порах протекают бессимптомно, без каких-либо
внешних проявлений, при относительно удовлетворительном общем состоянии. Это, однако,
не исключает возможность развития более поздних тяжелых осложнений вплоть до
наступления клинической смерти. Поэтому все получившие более или менее серьезную
травму, как правило, не менее 4-5 дней наблюдаются в больничных условиях. Даже в тех
случаях, когда пострадавшего не считают нужным госпитализировать, а оставляют дома под
наблюдением участкового врача, он должен в первые несколько дней соблюдать строгий
постельный режим.
Первая помощь во всех случаях должна начинаться с немедленного освобождения
пострадавшего от дальнейшего контакта с цепью электрического тока. Самым простым
способом является отключение цепи выключателем или рубильником, вывинчиванием
«пробки» и т.п. Но если они находятся далеко, или по каким-то другим причинам отключить
их невозможно, то следует оборвать или отбросить токонесуший провод от пострадавшего в
сторону, заземлить или шунтировать провода /соединить между собой два токонесущих
провода/. При этом лица, оказывающие помощь, должны соблюдать большую осторожность,
чтобы самим не подвергнуться действию электротока, проходящего по телу пострадавшего.
Во избежание этого, отводить провод в сторону следует сухой палкой, сухой веревкой,
бутылкой, можно оттягивать пострадавшего в сторону за одежду или обернуть свои руки
сухими тряпками или же сухой одеждой. Дотрагиваться до открытых частей тела
пострадавшего нельзя! Перерубая провод, нужно обернуть сухой шерстяной, шелковой или
прорезиненной материей ручку инструмента, если она сделана не из сухого изолятора.
Рубить провода во избежание короткого замыкания следует по отдельности. Обесточивая
пострадавшего, оказывающий помощь должен стоять на каком-либо сухом резиновом,
деревянном, стеклянном или другом предмете, сделанном из диэлектрика /изолятора/.
После освобождения пострадавшего от цепи электрического тока необходимо
облегчить ему дыхание и обеспечить доступ свежего воздуха: расстегнуть воротник и пояс
брюк или юбки, другие стягивающие предметы одежды, уложить на ровное место. Если
сердцебиение и дыхание, даже слабое, сохранены, можно давать вдыхать нашатырный
спирт, следует обрызгать лицо холодной водой, растереть тело одеколоном, тепло укутать
пострадавшего, немедленно вызвать врача. При сохраненном сознании можно дать
болеутоляющие лекарства /амидопирин или анальгин по 0,5 г/, успокаивающие и сердечные57
средства /настойку валерианы, капли Зеленина, микстуру Бехтерева по 15-20 капель и т.п./.
На пораженную электроожогом кожу накладывают повязку, желательно из стерильного
бинта, смоченного разведенным спиртом.
При выраженных расстройствах дыхания и сердечной деятельности, а тем более при
их полной остановке, следует немедленно, не теряя ни минуты, приступить к описанным
ранее искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца и продолжать их до
полного восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения. Иногда на это может
потребоваться 3-4 часа и более. Прекращать эти реанимационные мероприятия до полного
восстановления дыхания и сердцебиения нельзя, во всяком случае до приезда врача.
Продолжать их в случае необходимости нужно и в машине во время транспортировки
потерпевшего в лечебное учреждение. Только появление признаков истинной биологической
смерти /багровые трупные пятна на коже нижележащих частей тела и трупное окоченение
мышц, резко затрудняющее движение во всех суставах/ могут служить оправданием для
прекращения попыток оживить пострадавшего. Ни в коем случае нельзя закрывать в землю
пораженного током или молнией человека или же обливать его водой, как советуют
старинные народные обычаи и поверья! Это вызывает охлаждение организма, затрудняет
дыхание и работу сердца, загрязняет ожоговые поверхности землей, что может привести к
развитию столбняка и газовой гангрены и, что самое главное, исключает возможность
немедленно приступить к искусственному дыханию и массажу сердца, которые являются
единственными надежными и эффективными мерами борьбы с «мнимой смертью» при
тяжелых поражениях электрическим током.
Транспортировать таких больных даже при небольших поражениях нужно только на
носилках, в лежачем положении и при возможности — только в реанимационные отделения
крупных больниц или в специальные ожоговые отделения и центры.
Ожоги
Различают тепловые, химические ожоги, рентгеновские или лучевые ожоги. Тепловые
ожоги могут быть вызваны горячими жидкостями и газами, раскаленными и
расплавленными металлами, пламенем. Химические ожоги возникают от попадания на кожу
едких кислот и щелочей. Рентгеновские ожоги бывают у работников рентгеновских
кабинетов при неиспользовании защитных средств и несоблюдении правил техники
безопасности.
Некоторые химические вещества /например, фосфор/ вызывает на коже одновременно
химический и тепловой ожог.58
Степень повреждения тканей при ожоге зависит от температуры обжигающего
предмета или вещества, длительности его воздействия на тело человека и глубины
поражения.
Различают три степени поражения. При тепловых ожогах I степени отмечаются боль,
краснота и припухлость кожи. При ожогах II степени на коже, помимо покраснения,
появляются пузырьки, наполненные прозрачной или мутноватой жидкостью. При ожогах III
степени отмечается омертвение кожи и подлежащих тканей, кожа слущена, и обрывки ее
висят в виде лохмотьев. Обуглившиеся участки кожи превращаются в жестковатую, иногда
совершенно черную массу.
Возникновению химических ожогов способствуют наличие на коже мелких ссадин и
царапин, а также трение кожи швами и складками спецодежды. Химические ожоги, как и
тепловые, имеют три степени.
Последствия химического ожога проявляются через некоторое время: обычно через
2-3 часа появляется чувство жжения, затем, через 4-6 часов, наступает покраснение кожи, и
на ней появляются белые пятнышки, которые через 12-24 часов переходят в язвочки
/эрозии/.
Первая помощь при ожогах заключается в том, чтобы быстро устранить действие
высокой температуры, ликвидировать боль, защитить пораженную кожу от проникновения
микробов /при ожогах II и III степени/, которые могут вызвать нагноение пораженных
участков.
Если на человеке загорелась одежда, следует набросить на него любую ткань
/покрывало, халат, мешок/ и прижать ее к горящей одежде. Тлеющие части одежды нужно
облить водой. С обожженных участков кожи одежду ни в коем случае нельзя отдирать, ее
надо разрезать и снять.
Ни в коем случае нельзя самому вскрывать пузыри при ожогах!
Это может делать только врач.
При ожогах I степени место ожога следует смазать 5% раствором марганцевокислого
калия, спиртом или одеколоном, наложить сухую повязку.
При ожогах II и III степени нужно место ожога смазать раствором спирта или
одеколоном, наложить повязку из стерильного материала со стерильным вазелином,
глицерином, эмульсией, с антибиотиком и доставить пострадавшего к врачу.
При ожоге концентрированными растворами кислот или щелочей первая помощь
заключается в обильном обмывании обожженного места водой. При ожоге негашеной59
известью необходимо обмывать обожженное место каким-либо маслом. Воду применять
нельзя, так как от нее ожог только усилится.
При ожоге концентрированными кислотами пораженную поверхность нужно обильно
обмыть водой, слабыми растворами щелочей /мыльная, содовая или известковая вода/ или
же присыпать зубным порошком, мелом.
При ожоге концентрированными щелочами пораженную поверхность следует
обильно обмыть водой и слабым раствором кислоты /борная или уксусная/.
При ожоге фосфором рекомендуется пораженную поверхность обильно обмыть водой
и поместить пострадавшего в ванну с водой, чтобы прекратить горение /на воздухе фосфор
начинает гореть/; кусочки фосфора удалить с кожи пинцетом или металлической
пластинкой; рану засыпать тальком или прикладывать к ней примочки из 5% раствора
медного купороса, мазевые повязки накладывать нельзя.
Необходимо твердо запомнить, что I и II степени могут давать различные тяжелые
осложнения, вплоть до обезображивания рубцами, ограничения подвижности суставов.
Поэтому после оказания первой помощи необходимо как можно скорее доставить
пострадавшего в лечебное учреждение для оказания первой врачебной помощи и
дальнейшего лечения.
Отморожения
Отморожения, как и ожоги, относятся к термическим повреждениям, но, в отличие от
ожогов, низкая температура действует всегда более продолжительное время. При
отморожении в первую очередь страдают кровеносные сосуды. Холод вызывает резкое
сужение их просвета, в связи с чем уменьшается приток крови. В результате недостаточного
кровообращения в тканях происходят различные изменения, которые выявляются иногда
только после отогревания отмороженного участка.
Отморожение наступает не только при воздействии очень низких температур, нередко
оно наблюдается даже при температуре 0-3о тепла. Обычно это связано с пребыванием
пострадавшего в сырой одежде или на ветру. При высыхании одежды тело теряет очень
много тепла. Отморожению способствует и нарушение кровообращения: тесная одежда,
обувь, тугие завязки. Открытые части лица, которые чаще всего подвергаются отморожению,
следует перед прогулкой смазывать жиром.
По тяжести поражений ткани, выявляющихся после отогревания, различают четыре
степени отморожения.60
Первая степень отморожения возникает при непродолжительном воздействии холода.
Первыми признаками наступающего отморожения являются побледнение кожи, снижение
чувствительности и появление небольших болей. При дальнейшем отморожении кожа
полностью теряет чувствительность, становится безболезненной. После отогревания, при
первой степени отморожения, пораженные участки краснеют и припухают, появляется
жгучая боль и зуд. Все эти признаки исчезают через несколько дней…
При второй степени отморожения резко побледневшая кожа при отогревнии
приобретает багрово-синюшную окраску, на участке отморожения и вокруг него появляется
отек и пузырьки, наполненные светлой или кровянистой жидкостью. Пораженный жалуется
не боли в этой области. Исчезают эти признаки в течение 2-3 недель. Отмороженное место
остается потом чувствительным к холоду.
При третьей и четвертой степени отморожения наступает омертвение кожи, мягких
тканей; это бывает при длительном охлаждении и очень низких температурах.
При третьей степени отморожения кожа, имевшая резкую бледную окраску, при
отогревании становится сине-багровой или черной, появляется сильный отек,
распространяющийся далеко за пределы участка отморожения, пузырьки с кровянистым
содержимым. Полная потеря чувствительности после отогревания переходит в сильные
боли, которые держатся продолжительное время. Омертвение кожи выявляется уже в первые
дни. Заживление происходит в течение длительного времени и заканчивается образованием
рубца.
При четвертой степени имеется картина отморожения характерная для третьей
степени, но дополнительно происходит омертвение не только мягких тканей, но и всех
тканей кости. Дело кончается отторжением пораженной части тела. Лечение может
затянуться на год и более.
При отморожении третьей и четвертой степени отмечаются и общие изменения в
организме: повышение температуры, ознобы, признаки общего отравления.
Первая помощь. Нужно прежде всего обеспечить скорейшее восстановление
кровообращения в отмороженной части тела. Для этого пораженного надо внести в теплое
помещение и чистыми руками производить массаж отмороженного участка. Отмороженные
открытые части тела /щеки, нос/ отогревают растиранием прямо на морозе, а затем в теплом
помещении. Не следует растирать отмороженную часть снегом, так как при этом мелкие
льдинки ранят кожу, что создает благоприятные условия для проникновения инфекции.
Конечности лучше всего отогревать в теплой воде, причем, температуру воды следует61
постепенно повышать от комнатной /18-20о/ до 37о /температура тела человека/ в течении
20-30 минут. После отогревания участок отморожения желательно протереть спиртом или
водкой и наложить стерильную повязку, не вскрывая пузыри, чтобы не внести инфекцию.
Затем пострадавшего надо тепло укутать, срочно доставить в лечебное учреждение.
Отморожение нередко протекает со значительным охлаждением всего организма
/замерзанием/ до +20, 25о /более низкая температура несовместима с жизнью/. Поэтому
первая помощь заключается в быстром согревании пострадавшего. Его вносят в теплое
помещение погружают в ванну, температура воды которой +22, 25о, постепенно подливают
горячую воду до температуры +30,35о. Одновременно производят массаж и растирание всего
тела, дают сердечные средства, горячее питье или вино.
В особую группу повреждений низкой температурой надо выделить ознобление. Оно
возникает в результате длительного повторного воздействия на кожу низкой температуры.
Особенно часто ознобление наблюдается на пальцах, кистях и стопах, реже на носу и ушах.
Кожа на пальцах и кистях при озноблении приобретает красновато-синеватую окраску в виде
пятен, зудит, и на отдельных участках утолщается в результате отека. Лечение при
озноблении должно заключаться в переводе пострадавшего в сухое и хорошо отапливаемое
помещение, согревании конечностей. Следует делать теплые ванны, после чего смазывать
пострадавшие участки жиром.
Общее замерзание наступает при охлаждении всего организма и часто случается с
людьми заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или истощенными болезнями.
Еще чаще замерзают лица, находившиеся в состоянии алкогольного опьянения, уснувшие в
лесу или в холодном помещении.
Признаки общего замерзания. Различают три стадии замерзания:
1. Адинамическая - температура тела снижена до +33, +32о С, пульс и сознание
сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его
речь становится медленной и тихой.
2. Ступорозная - температура тела снижена до +30, +27о С, пульс и дыхание
становятся реже, сознание затемнено, речь нарушена, основные жизненные функции
постепенно угасают.
3. Судорожная - температура тела снижена до +27, +25о С, кожные покровы
замерзшего бледные, холодные, слегка синюшны, конечности согнуты, приведены к62
туловищу и сильно напряжены, пульс редкий и слабый, дыхание поверхностное, зрачки
сужены, плохо реагируют на свет.
ПМП: 1. Пострадавшего переносят в теплое помещение, а затем приступают к
постепенному согреванию.
2. Лучше согревать в ванне с водой комнатной температуры, проводя
последовательный осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 40 С.
3. При появлении розовой окраски кожи и исчезновении окоченения
конечностей, начинают проводить лечебные или реанимационные мероприятия
(искусственное дыхание, непрямой массаж сердца).
4. Как только появляется самостоятельное дыхание и сознание, пострадавшего
переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, алкоголь.
5. При наличии признаков отморожения конечностей оказывают
соответствующую помощь (см. выше).
6. Срочная доставка пострадавшего в лечебное учреждение.
