Возможности сотрудников и волонтеров  некоммерческих организаций по организации социально-медицинских услуг  по профилактике падений.

Существует мнение что социально- медицинские услуги- это то,  чем могут заниматься только организации, имеющие медицинскую лицензию. Однако это далеко не так.  Социально медицинские услуги- это то, что фактически делает огромное количество некоммерческих организаций, зачастую и не подозревая об этом. Большинство из этих услуг не требует наличия лицензий и разрешений.  В частности к социально- медицинским услугам относятся:

ü оказание первой доврачебной помощи;

ü выполнение процедур, связанных с сохранением здоровья получателей социальных услуг;

ü проведение занятий, обучающих здоровому образу жизни;

ü проведение занятий по адаптивной физической культуре;

ü консультирование по социально-медицинским вопросам;

ü и другие…

(Федеральный закон «Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации» 28.12.2013 г. № 442-ФЗ)

Сотрудники НКО, оказывающие населению социально-медицинские, услуги, прежде всего должны руководствоваться принципом «Не навреди!», иметь необходимое для этого образование и квалификацию, а сами услуги- соответствовать стандартам социальных услуг и законодательству РФ.

Комплексные социально-медицинские услуги по профилактике падений –  это деятельность, которой вполне могут заниматься сотрудники и волонтеры НКО в пределах своих компетенций.

Но нужно помнить, что есть области профилактики, которой могут заниматься только медики.

Итак, давайте вспомним факторы риска падений и выясним, что волонтеры и сотрудники некоммерческой организации могут сделать для профилактики падений.

Факторы, которые ведут к риску падения, в первую очередь,  делятся на внешние и внутренние факторы. К внешним факторам относятся то, что окружает человека, и их, в свою очередь, тоже можно разделить на две составляющих: Факторы окружающей среды и социально-экономические факторы. К факторам окружающей среды относятся то, что окружает человека: его место проживания, места его регулярных посещений (магазин, поликлиника и т.д.),  одежда и обувь, вспомогательные средства передвижений (трости, ходунки и т.д.), ситуационные факторы. Отслеживать состояние этих факторов вполне могут сотрудники и волонтеры некоммерческих организации Помочь клиенту организовать безопасный быт, смонтировать поручень в ванной комнате, предупредить об опасности гололеда- это как раз является возможными вариантами деятельности сотрудников м  волонтеров некоммерческих организаций, которые работают с людьми пожилого возраста.

К внешним факторам относятся социально-экономические факторы-  это условия проживания человека пожилого возраста.  Один ли он живет или с родственниками? Есть ли кому за ним посмотреть, подать руку,  Осуществляется ли за этим человеком уход, присмотр? Ходит ли к нему социальный работник? Навещают ли друзья, родственники? С кем он общается? Встречается ли с друзьями, знакомыми? Есть какое-то хобби? И  решение этих вопросов тоже вполне может лежать в поле деятельности некоммерческого сектора.

Внутренние факторы риска можно условно разделить на два подвида: биологические и поведенческие.

Биологические факторы-  те, которые относятся к состоянию организма, Поведенческие факторы- те, что относятся к поведению, то есть к нашим регулярным действиям.

Биологические факторы риска можно разделить на три составляющих. Это соответственно: Физиологические или соматические факторы риска  (от слова сома- тело). То есть это то что относится к собственно состоянию тканей тела, к состоянию наших органов.

Вторая составляющая- когнитивные факторы, то есть те что касаются нашего восприятия и взаимодействия с меняющимся окружающим миром.

Третья составляющая -  и психологические факторы- это  то что наших мыслей и психоэмоциональных состояний. состояний.

Нужно понимать, что любая классификация в отношении человеческого организма весьма условна, и не имеет четкого структурирования, но для определения  всего поля основных направлений деятельности нужно ее проводить.

Соматические или физиологические факторы риска.  Что относится к этим факторам риска и можем ли мы на них влиять? И как мы можем это делать?

Вес – это один из серьезных факторов риска.  Это- как избыточный вес, так и наоборот- недостаток веса. При избыточном весе мышцам труднее удержать тяжелое тело в балансе и при падении последствия у людей с избыточным весом более печальны. Но часто у пожилых людей бывает недостаток веса и недостаток мышечной массы скелетной мускулатуры. Для этого явления  есть специальный термин- саркопения.

Саркопения — возрастное атрофическое дегенеративное изменение скелетной мускулатуры, приводящее к постепенной потере мышечной массы и силы.

То есть это когда человек становится слабым, и у него сил нет двигаться и держать тело в равновесии.

Можем ли мы на это влиять на вес? Да, конечно,  же через поведенческие факторы.  Питание и физическая активность позволяют регулировать вес, снизить риск развития саркопении — немножко нарастить мышечную массу или хотя бы не дать ей уменьшаться с  большой скоростью.

Состояние сердечно-сосудистой системы относится к соматическим факторам риска. Это тоже профилактируется поведенческие факторами, но за состоянием сердечно-сосудистой системы должны следить врачи, поэтому мы говорим о том, что нужно направить человека к лечащему врачу в поликлинику. Нужно понимать, как влияет состояние сердечно сосудистой системы на вероятность падения, если плохо снабжается кровью головной мозг, то человек чувствует головокружение.  Повышенное (как в прочем и пониженное) артериальное давление, так же не способствует равновесию. Повышенное давление опасней, так как может привести к сосудистой катастрофе- инсульту.

Сотрудники волонтеры некоммерческие организации, должны понимать важность состояния сердечно-сосудистой системы и опасность артериальной гирпертензии,  но,  ни в коем случае, не должны ставить диагнозы и назначать лечение своим клиентам-  это дело лечащего врача!

Нельзя прописывать ему какие-то препараты или даже рекомендовать, все что касается медикаментозной составляющей- это полномочия врачей и медицинского персонала! Единственное наше полномочия- это отправить к действующему врачу. Мы не ставим диагнозы!  Единственное, что мы можем делать это определять признаки тех или иных заболеваний.  Признак это не диагноз! Мы можем, например, определить ранние признаки инсульта, когда у нашего клиента вдруг перекосилось лицо, он не может улыбнуться,  рот искажён,  нарушились речь, когда он не может поднять обе рукой одновременно, и это говорит о признаках инсульта. Но мы не можем поставить  такой диагноз, мы обязаны определить эти признаки инсульта и вызвать скорую помощь.  И когда мы вызываем скорую помощь сказать: «Пациент такой-то, есть признаки инсульта», и перечислить их.  Тогда у скорой помощи включается другой алгоритм действий и они быстрее приедут. Поэтому с этим повнимательнее, но тем не менее, если мы знаем что у нашего клиента, например, есть заболевание сосудистой системы, мы должны учитывать это в наших действиях, то есть не тащить его на 20- километровую прогулку по гористой местности. Вполне может прогуливатся вокруг дома, но регулярно, и в небольшом темпе.

Заболевание опорно-двигательного аппарата является очень серьезным фактором падений.  Слабость скелетный мускулатуры, проблемы с суставами, проблемы с костями.  Часто у пожилых людей присутствует такое заболевание как остеопороз.

Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное метаболическое (обменное) заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях и характеризующийся снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усилением хрупкости по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов.

Лечением проблем с опорно-двигательным аппаратом могут заниматься только врачи,  но мы можем учитывать это в нашей работе. Если у человека, например, плохо сгибаются колени- не нужно давать ему приседать, не нужно тащить его на высокую гору.

Следующий фактор риска — это неврологические проблемы.  Если у человека уже был инсульт, то, разумеется, у него будут проблемы с падениями, и мы должны это учитывать. Или, например, если у клиента боль  простреливает в поясницу и уходит в ногу, не нужно заниматься лечением, не нужно прописывать ничего,  ни змеиного яда, ни горячий кирпич на поясницу,  нужно отправлять его к неврологу.

Проблемы с эндокринной системой тоже относится к соматическим факторам падения. Разумеется, мы с вами не эндокринологи, мы никаких диагнозов не ставим, рецептов не выписываем, но тем не менее, нужно учитывать, что если у нашего клиента диабет, не нужно давать ему нагрузки в 20 километрах пешком без еды, потому что, у человека может упасть уровень сахара и случиться очень неприятная вещь — гипогликемия, которая может привести к потере сознания и смерти.

К соматические фактором риска также относятся проблемное состояние органов чувств, и в первую очередь это органы зрения и органы слуха. Зрение помогает нам ориентироваться в окружающем мир,е и ухудшение зрения существенно влияет на вероятность падений. Наш вестибулярный аппарат тесно связан с органами слуха, и ухудшение равновесия, вполне может быть связано с воспалением в ЛОР органах.

Разумеется, мы не проверяем у  наших клиентов зрение и не прописываем никакие очки — это дело офтальмологов. Мы не проверяем слух и не назначаем лечение — это дело ЛОР врачей.  Мы отправляем клиентов  в поликлинику по месту жительства или может быть специализированную поликлинику, если такова есть у вас в доступности, на  обследования органов зрения и слуха, которые нужно проводить регулярно, не реже чем раз в год.

К биологическим фактором риска падений относят когнитивные факторы риска.

Когнитивные функции человека – это способность понимать, познавать, изучать, осознавать, воспринимать и перерабатывать (запоминать, передавать, использовать). внешнюю информацию.

В разных источниках различают от 8 до 12 основных когнитивных функций, но мы возьмем тех, которые серьезно влияет на риски падений. К ним относятся проблемы с памятью и интеллектом.  Очень часто пожилой человек уже забывает многое вещи, например- где у него ступенька, или, что он вот тут положил свою сумку, а потом пошел к телевизору искать пульт и через эту сумку упал.  Можем ли мы работать с памятью?  Можем ли мы помочь?  Да, разумеется.  Вот как раз с когнитивным функциями мы можем работать на группах поддержки, можем проводить мероприятия, которые способствуют профилактике потери памяти, можем делать упражнения на развитие памяти и интеллекта, на наработку новых нейронных связей.

Нужно, что бы  человек ставил перед собой новые задачи, а не просто пассивно смотрел телевизор, Пассивное потребление информации не способствует развитию интеллекта, .

Еще мы можем активно работать над восстановлением и  сохранением такой когнитивной функции как внимание, это очень важно для пожилых Потому, что когда мы переводим фокус внимания на движение, то вероятность падения существенно снижается. Наработка навыка возвращать фокус внимания человека к собственным действиям — это как раз возможность волонтеров и сотрудников НКО

К когнитивным функциям относят так называемый гнозис.

 Гнозис (греч. Gnosis – познавание, знание) – это способность узнавать предметы по чувственным восприятиям. Например, человек не только видит, но и узнает ранее виденные предметы. То есть это про то как мы используем органы чувств в комплексе. И тут мы можем с этим работать давать упражнения на развитие сенсорных систем, на восприятие этого мира,  чтобы человек не просто слушал, но и слышал, не просто смотрел, но еще и видел, и адекватно использовал информацию, полученную от органов чувств.  Самый простой тренинг сенсорных систем- это прогулка по пересеченной местности. Разумеется, нужно начинать с небольших прогулок и постепенно переходить к полноценными прогулками по рекреационным зонам.

И следующая когнитивная функция это праксис.

Праксис (от греч. Praxis – действие) – способность выполнять последовательные комплексы движений и совершать целенаправленные действия по выработанному плану.

Праксис — это то, как мы двигаемся в окружающем мире, в трехмерном пространстве,  как ощущаем свое перемещение, как чувствуем положение своего тела.  И когда мы говорим про физическую активность, то праксис- это то что нужно развивать в первую очередь, встраивая развитие когнитивных  навыков в собственные занятия. Для людей в возрасте олимпийский лозунг «БЫСТРЕЕ! ВЫШЕ! СИЛЬНЕЕ!» нужно менять на лозунг «ВНИМАТЕЛЬНЕЕ! ТОЧНЕЕ! ОСОЗНАНЕЙ!»

К третьим биологическим факторам риска падений внутренних является проблемные психологические факторы, в первую очередь страх падений. Когда человек боится упасть, он с большой вероятностью упадет потому что страх сковывает наше тело, не дает адекватно реагировать на внезапно возникшие обстоятельства  и человек регулярно падает.

Есть такой пример: мастера дзюдо не менее часа в день тренируют падение.  Уронить мастера дзюдо достаточно сложная задача, но тем не менее они тренируются падать для того что бы тело автоматически реагировало на падение с наименьшими последствиями.

Если мы занимаемся физической активностью с пожилыми, то имеет смысл отдельное время уделить тренировке падений. Разумеется учиться падать нужно начинать из положения «лежа» , покататься по полу, затем переходить в положение «сидя», «стоя на четвереньках» и т.д.

Казалось бы эти упражнения достаточно простые, но тем не менее, как правило, человек этим не занимается.   И на группах поддержки мы можем это делать, и это снижает психологический фактор падения.

К внутренним факторам, помимо биологических, относятся поведенческие факторы риска.

Путь изменения поведенческих факто ров у пожилого человека- является путем сотрудников волонтеров некоммерческой экранизации.

К поведенческим факторам риска является избыточный прием медицинских препаратов.  Часто препараты имеют побочный эффект, иногда они плохо взаимодействуют друг с другом. Разумеется выписывать препараты – это дело врачей, но мы вполне можем поинтересоваться, какие препараты наш клиент принимает, и что из них назначено врачом.   И часто оказывается – что часть препаратов ему выписал врач, но давно, и он их принимает по инерции. Другие препараты посоветовали в аптеке, но тоже давно, и не поинтересовались, что еще он принимает, третьи лекарства посоветовала соседка, а про четвертые клиент узнал по телерекламе. И вот уже он принимает ежедневно горсть таблеток, считая что «хуже не будет», а то что «слабость ежедневная и голова кружится», ну что же – это возраст- считает клиент. Наша задача НЕ ОТМЕНЯТЬ и НЕ НАЗНАЧАТЬ  препараты, а направить клиента вместе с препаратами к лечащему врачу на аудит.

Следующие поведенческие факторы падений – это злоупотребление алкоголем и курение.  Вообще данные факторы являются причиной целого спектра заболеваний и наша задача убедить клиента не курить и не злоупотреблять алкоголем, если такие явления есть в его жизни.

Нерациональное питание- это фактор который так же является как фактором риска падений, так и фактором огромного количества заболеваний.

Но что мы не можем делать ни в коем случае- мы НЕ МОЖЕМ ПРОПИСЫВАТЬ ДИЕТЫ, потому что диету может прописать только врач-диетолог. Мы можем рекомендовать нашим клиентам рациональное питание, регулярное, полноценное, сбалансированное,  то, которое рекомендует Всемирная организация здравоохранения.

Радикальные диеты с резким снижением калорийности пищи могут стать причиной голодных обмороков, с последующим падением, причем не только у пожилых.

К факторам нерационального питания относится и недостаток у клиента, каких-либо витаминов и минералов. Об этом нужно помнить, но не нужно назначать  нашим клиентам витаминные и минеральные комплексы, еще раз повторим — это дело врача, к которому мы опять же можем направить нашего клиента.

И фактор, который в первую очередь могут профилактировать сотрудники и волонтеры СО НКО- это фактор недостаточной и нерегулярной физической активности.  Но здесь тоже есть тонкости, сотрудники и волонтеры без специального медицинского образования НЕ МОГУТ ПРОВОДИТЬ ЗАНЯТИЯ    ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ.

Слово лечебный-  сразу подразумевает что этим должен заниматься врач или инструктор ЛФК, с соответствующим медицинским образованием.   А если у вас его нет, вы можете заниматься со своими клиентами оздоровительной физической культурой, если она рекомендована врачом.  Оздоровительная физическая культура приносит  общеукрепляющий эффект, она не лечит какие-то заболевания,  но она способствует профилактике, поэтому мы можем рекомендовать вам заниматься именно простыми упражнениями, оздоровительными, профилактическими, но ни в коем случае не лечебными.

Вообще, сотрудникам и волонтерам НКО, которые работают с пожилыми клиентами,  рекомендуется закончитЬ  курсы профессиональной переподготовки тренера преподавателя оздоровительной, а еще лучше адаптивной физической культуры- это сейчас вполне доступно.

Теперь мы перечислим те виды действий, которые обязательно необходимо встраивать в оздоровительный физическую активность для профилактики падений. В первую очередь это – ходьба, простая оздоровительная ходьба с палками или без палок.

С помощью ходьбы мы сразу профилактируем много факторов риска. Если при ходьбе  обращать внимание на построение движения, переносить фокус внимания на свое тело,  то  это прекрасно предотвращает многие когнитивные нарушения.

Следующий обязательный вид активности- суставная гимнастика. Разумеется у человека пожилого возраста уже есть проблемы суставами, во многом из-за того что он уже мало, и самое главное, не регулярно физически двигается. Наши суставы перестают двигаться в том функциональном режиме,  в котором они должны двигаться. и это плохо, с этим нужно работать.  Поэтому суставная гимнастика на наших группах- это обязательный вид действий, но  в любом случае, эта гимнастика должна проходить в  щадящем режиме, с постепенным, комфортным увеличением амплитуды от занятия к занятию.

Так же к обязательным видам физической активности относится дыхательная гимнастика, и ее можно сочетать с суставной.  Но даже  небольшая, но регулярная проработка дыхательной мускулатуры является прекрасным средством профилактики заболеваний органов дыхания.

Нужны упражнения на растяжку, и их тоже можно сочетать с суставной гимнастикой.

Обязательно нужны  упражнения на равновесие. Разумеется, чувство баланса тоже нужно развивать постепенно,  сначала клиенту дать постоять на двух ногах,  а потом предложить закрыть глаза и вы увидите, как многих начнет шатать. Постепенно нужно увеличивать сложность упражнений.

Рекомендуется на занятиях клиентам осваивать приемы самомассажа. Тут существует много вариантов, например самомассаж на полу с использованием собственного веса.

Вид активности, который не очень очевиден, но необходим – это статические упражнения для развития мышц стабилизаторов, и чувства проприоцепции.

Проприоце́пция- мышечное чувство, ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга и в пространстве

Например, можно попросить ваших клиентов постоять пять минут ровно с прямой спиной и увидите как им будет тяжело первый раз.  Статические упражнения модно сочетать с упражнениями на баланс.

И последний вид упражнений рекомендованных к занятиям по профилактике падений — это собственно отработка падений. Про это мы уже говорили , когда обсуждали страх падений. Так мы можем подготовить тело к падению, постепенно, начиная с положения «лежа».  Просто начать перекатываться, это и опять же самомассаж, это интересно, если мы это делаем в группе  это всегда  радует клиентов. Возможность  покататься по полу, по мату их очень веселит, и это одновременно развивает вестибулярный аппарат, укрепляют суставы, тренирует и массирует наши мышцы.  Потом учимся падать из положения сидя, постепенно, с опорой,  учимся группироваться, не выставлять руки в неудобном положении,  принимать падение мягко.

Еще раз напомню, что все факторы риска между собой взаимосвязаны, и если у нас недостаточная физическая активность, то у нас будет лишний вес, у нас будет проблемы с когнитивной сфере, у нас ухудшается память, интеллект, психологическая устойчивость.

Изменяя поведенческие факторы, мы изменяем факторы, которые, казалось бы, без медикаментов изменить нельзя. Поэтому- правильно питаемся, правильно двигаемся, учимся правильно думать и таким образом у нас начинается предотвращаться те неприятные явления, про которые говорят врачи.

И напоследок, давайте еще раз повторим те меры профилактики падений у пожилых граждан, которые должны выполняться ТОЛЬКО МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ:

• диспансерное наблюдения за пожилым человеком;
• консультирование о правильном приѐме лекарств;
• проведение своевременного лечения сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии сердца, резкие колебания артериального давления, артрозы, остеопороз;
• периодические проверки зрения и слуха для своевременного заказа более сильных очков или слухового аппарата;